Monika Carrasco Macanas
Fisioterapeuta
Los pies son muy importantes para mantener la postura y para caminar, por lo que cuando hay patología la calidad de vida se ve negativamente afectada. De las patologías del miembro inferior el 20-40% de los pacientes presentan fascitis plantar.
La fascitis plantar cursa con dolor en la zona plantar y media del talón . Las personas con fascitis plantar sienten dolor intenso durante los primeros pasos del día o después de estar de pie durante mucho tiempo. (1,2,3)
Inicialmente no se realizan pruebas de imagen para la evaluación de la fascitis plantar, pero pueden ser necesarias para descartar otras afecciones o complicaciones causantes de la fascitis plantar. En general, la fascitis plantar conlleva un buen pronóstico realizando tratamiento conservador, siendo a veces necesario el uso de infiltraciones.
La fascia plantar se compone de tejido conectivo denso, que se origina en el tubérculo medial del calcáneo y se abren en abanico distalmente para insertarse en la base de cada falange proximal. La fascia plantar se tensa durante la última fase de la marcha, elevando y reforzando el arco longitudinal medial del pie, permitiendo que el pie funcione como una palanca para la propulsión hacia adelante.
Diagnóstico de la fascitis plantar
La fascitis plantar se caracteriza por tener un diagnóstico principalmente clínico. Esta patología tiene una prevalencia e incidencia mayor en personas de entre 40-60 años y es más común en atletas. Se ha observado una fuerte relación entre el aumento de peso y la aparición de fascitis plantar en población no deportista. Los trabajos con carga prolongada de peso o las actividades repetitivas que provocan tensión en la fascia plantar podrían empeorar la fascitis, pero no ser causa directa. La presencia de espolón calcáneo también se asocia directamente con la fascitis plantar.
Síntomas de la fascitis plantar
- Cuando el paciente acude a consulta de fisioterapia, principalmente describe:
- Dolor en la parte medial plantar del talón al cargar peso y de más intensidad durante los primeros pasos de la mañana. El dolor puede aumentar a lo largo del día, sobre todo si se pasa mucho tiempo de pie, e incluso agudizarse al levantarse tras mucho tiempo sentado, pero tiende a mejorar con el reposo.
Un buen diagnóstico de la fascitis plantar debería ir acompañado de una valoración musculoesquelética de ambas extremidades inferiores. Los hallazgos más característicos son los siguientes:
- Dolor a la palpación en la cara plantar del talón.
- Dolor en la dorsiflexión pasiva del tobillo con dedos del pie
- Pie cavo o plano.
- Limitación de la dorsiflexión acompañada de rigidez de la musculatura posterior de la pierna.
- Puntos gatillo que refieren dolor al talón y la planta del pie.
La mayoría de las veces, no es necesario el diagnóstico por imagen, ya que la clínica suele ser muy clara, pero cuando tras 4-6 meses de tratamiento de fisioterapia no se mejora, es posible que se necesite derivar al traumatólogo para que se realicen pruebas de imagen complementarias para descartar otras causas del dolor plantar.
La fascitis plantar es una patología muy común en la población por el estrés repetitivo al que está sometida esta zona.Tratamiento de la fascitis plantar
La primera línea de tratamiento es el tratamiento conservador, siendo normalmente exitoso en el 90% de los pacientes sin necesidad de tratamiento quirúrgico.
Los tratamientos conservadores que se realizan en fisioterapia son los siguientes:
- Recomendación de reposo deportivo.
- Estiramientos sobre todo enfocados en el tendón de Aquiles, gemelos, la fascia plantar y los músculos intrínsecos del pie.
- Ejercicios específicos de la musculatura intrínseca del pie.
- Aplicación de frío.
- Vendajes funcionales y/o Kinesiotaping.
- Recomendación de uso de plantillas personalizadas o taloneras.
- Modificaciones de uso de calzado.
- Tratamiento manual de fisioterapia de tejidos blandos, movilizaciones articulares, manipulaciones, liberación de puntos gatillo.
La combinación de estos estos tratamientos de fisioterapia tiene éxito en la mayoría de pacientes. El tratamiento puede ser largo, de incluso hasta 6 meses, pero la mayoría de pacientes no tienen recaídas.
El tratamiento quirúrgico sólo está indicado en pacientes en los que el tratamiento conservador haya fracasado después de más de 12 meses, pero antes de optar por el tratamiento quirúrgico se deberían buscar otras causas con pruebas de imagen específicas.
Recomendaciones para la fascitis plantar
El uso de un calzado correcto, realizar estiramientos habitualmente, mantener una buena movilidad y fuerza de la musculatura podrían evitar o retrasar la aparición de fascitis plantar. Si ya se tiene fascitis plantar, se pueden seguir los siguientes consejos para reducir el dolor:
- Uso de calzado con buena amortiguación y la parte del talón algo más elevada.
- Con una botella de agua congelada, apoyar el pie dolorido y apretar un poco y rodar la botella por el suelo.
- Realizar estiramientos de gemelo, soleo, tendón de Aquiles y planta del pie.
La fascitis plantar es una patología muy común en la población por el estrés repetitivo al que está sometida esta zona. Tras realizar un diagnóstico diferencial, se realizarán recomendaciones para un tratamiento conservador de éxito.
Los pacientes deberán limitar la actividad, modificar el calzado, realizar estiramientos y ejercicios específicos y aplicar frío principalmente. En la mayoría de casos, tras estas recomendaciones y tratamiento manual de fisioterapia el dolor disminuye considerablemente y no suele haber recaídas. Si necesitas ayuda puedes hablar con un podólogo.
Referencias
- Luis Llurda-Almuzara, Noé Labata-Lezaun, Toni Meca-Rivera, Marcos J Navarro-Santana, Joshua A Cleland, César Fernández-de-las-Peñas, Albert Pérez-Bellmunt, Is Dry Needling Effective for the Management of Plantar Heel Pain or Plantar Fasciitis? An Updated Systematic Review and Meta-Analysis, Pain Medicine, Volume 22, Issue 7, July 2021, Pages 1630–1641.
- Thompson, John V., Saini, Sundeep S., Reb, Christopher W. and Daniel, Joseph N… “Diagnosis and Management of Plantar Fascitis” Journal of Osteopathic Medicine, vol. 114, no. 12, 2014, pp. 900-901.
- Rhim, H.C.; Kwon, J.; Park, J.; Borg-Stein, J.; Tenforde, A.S. A Systematic Review of Systematic Reviews on the Epidemiology, Evaluation, and Treatment of Plantar Fasciitis. Life 2021, 11, 1287. https://doi.org/10.3390/life11121287.
La publicación del presente artículo en el Sitio Web de Doctoralia se hace bajo autorización expresa por parte del autor. Todos los contenidos del sitio web se encuentran debidamente protegidos por la normativa de propiedad intelectual e industrial.
El Sitio Web de Doctoralia Internet S.L. no contiene consejos médicos. El contenido de esta página y de los textos, gráficos, imágenes y otro material han sido creados únicamente con propósitos informativos, y no para sustituir consejos, diagnósticos o tratamientos médicos. Ante cualquier duda con respecto a un problema médico consulta con un especialista.
Doctoralia Internet SL
C/ Josep Pla 2 - Edificio B2, Planta 13
08019 Barcelona, España