Pubalgia en mujeres embarazadas: ¿por qué se produce? ¿cómo prevenirla?

Durante el embarazo, muchas mujeres experimentan dolor pélvico o pubalgias. Este tipo de dolor afecta entre el 48% y el 71% de las mujeres embarazadas. Uno de los problemas más comunes es la disfunción de la sínfisis púbica, que afecta al 31.7% de las mujeres embarazadas. En los últimos años, ha habido un aumento en los informes de dolor en la sínfisis púbica, posiblemente porque antes se reportaba menos y ahora los profesionales de la salud lo reconocen mejor.

El dolor pélvico en el embarazo puede llamarse de muchas maneras, como dolor pélvico periparto, dolor pélvico relacionado con el embarazo (PRPP, por sus siglas en inglés), dolor de cintura pélvica relacionado con el embarazo (PGP, por sus siglas en inglés), dolor pélvico anterior o posterior, y disfunción de la sínfisis púbica (SPD, por sus siglas en inglés). En este artículo, utilizaremos principalmente el término SPD, ya que fue la queja principal en los casos estudiados.

Aunque la SPD ha sido reconocida como una condición obstétrica desde hace mucho tiempo, no ha recibido mucha atención clínica hasta hace poco. Es común que se confunda con otras condiciones como la diástasis del pubis (una separación de más de 10 mm de la sínfisis púbica), la ruptura pélvica (ruptura simultánea de la sínfisis púbica y las articulaciones sacroilíacas, que es extremadamente rara) y la osteítis del pubis (ruptura parcial o completa de la sínfisis púbica que requiere un tratamiento agresivo).

La discapacidad relacionada con el dolor de la sínfisis púbica en el embarazo puede variar de leve a severa, pero siempre es significativa. Aunque no existe una causa única, existen diferentes signos y síntomas que pueden ayudar al personal sanitario a identificarlo, como veremos a continuación.

Síntomas de las disfunciones de la sínfisis púbica (SPD)

• Dolor “punzante” en la sínfisis púbica.
• Dolor que irradia hacia el abdomen inferior, la espalda, la ingle, el perineo, el muslo y/o la pierna.
• Dolor al moverse, especialmente al caminar, al cargar peso en una sola pierna o al abducir la cadera.
• Dolor con las actividades diarias, como inclinarse hacia adelante, pararse en una pierna, levantarse de una silla, subir o bajar escaleras, girar en la cama.
• Dolor que se alivia con el reposo.
• Chasquidos, crujidos o rechinamientos que se oyen o se sienten en la sínfisis púbica.
• Dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales).
• Dificultad ocasional para orinar.

Signos de una SPD: cosas que el médico o personal sanitario puede encontrar durante la examinación.

• Sensibilidad sobre la sínfisis púbica y/o las articulaciones sacroilíacas.
• Hueco palpable en la sínfisis púbica.
• Edema e hinchazón suprapúbica.
• Signo de Trendelenburg positivo en uno o ambos lados (caída de la pelvis al hacer equilibrio sobre una pierna).
• Signo de Lasègue positivo en uno o ambos lados.
• Prueba de Patrick puede ser positiva.
• Marcha de pato con pasos cortos.
• Sensibilidad en los músculos paravertebrales, glúteos y piriformes, y en el ligamento sacrotuberoso.

Tratamiento para la pubalgia

Actividad física durante el embarazo

El ejercicio durante el embarazo es muy beneficioso tanto para la madre como para el bebé. Hace tiempo, se aconsejaba a las mujeres embarazadas que evitaran el ejercicio, pero estudios recientes han demostrado que esto no es cierto. Antes, se pensaba que el ejercicio podría causar parto prematuro o que los bebés nacieran más pequeños, pero ahora sabemos que no es así.

Es importante motivar a las mujeres embarazadas a mejorar su salud y la de su bebé a través del ejercicio, con recomendaciones prácticas y seguimiento continuo del médico.

El ejercicio puede aliviar algunas molestias comunes del embarazo y preparar el cuerpo para el parto. Por otro lado, llevar una vida sedentaria durante el embarazo puede ser peligroso. El sedentarismo está asociado con un mayor riesgo de trombosis venosa profunda, que es peligrosa tanto para la madre como para el bebé. Además, puede contribuir a la obesidad, que es un problema grave y que conlleva riesgos importantes durante el embarazo. El ejercicio es seguro y recomendado incluso para las mujeres que antes no hacían ejercicio, y es seguro para algunas mujeres con embarazos de alto riesgo, como aquellas con hipertensión crónica y diabetes gestacional.

Si hablamos de forma específica sobre la pubalgia, un programa de fuerza de la musculatura aductora de caderas en conjunto a una buena activación de la musculatura abdominal serían recomendados para tratar el dolor en la sínfisis púbica.

Cinturones de soporte pélvico

Además del ejercicio, los cinturones de soporte pélvico pueden ser una herramienta útil y segura durante el embarazo. Estos cinturones ayudan a reducir el dolor y proporcionan estabilidad adicional a la pelvis. Entre las opciones disponibles, el cinturón de soporte pélvico flexible puede ser más efectivo para reducir el dolor y es potencialmente mejor tolerado que un cinturón rígido. Esto significa que las mujeres embarazadas pueden sentirse más cómodas y recibir más alivio al usar un cinturón flexible.

El ejercicio durante el embarazo es esencial para la salud y el bienestar tanto de la madre como del bebé. A pesar de antiguos mitos, la evidencia actual demuestra que el ejercicio regular es seguro y beneficioso, ayudando a prevenir complicaciones y a mantener un peso saludable. Complementar el ejercicio con el uso de cinturones de soporte pélvico puede proporcionar alivio adicional del dolor y mejorar la comodidad durante el embarazo. Por lo tanto, es fundamental que las mujeres embarazadas se mantengan activas y consideren el uso de herramientas adicionales para maximizar su bienestar y el de sus bebés. Pide cita con un fisioterapeuta si necesitas ayuda.

Referencias

• Röst CC, Jacqueline J, Kaiser A, Verhagen AP, Koes BW. Pelvic pain during pregnancy: a descriptive study of signs and symptoms of 870 patients in primary care. Spine (Phila Pa 1976). 2004 Nov 15;29(22):2567-72. doi: 10.1097/01.brs.0000145416.22782.9f. PMID: 15543075.
• Howell ER. Pregnancy-related symphysis pubis dysfunction management and postpartum rehabilitation: two case reports. J Can Chiropr Assoc. 2012 Jun;56(2):102-11. PMID: 22675223; PMCID: PMC3364059.
• Cooper DB, Yang L. Pregnancy And Exercise. 2023 Apr 17. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 28613571.

Fisioterapeutas | Fisioterapeutas Madrid | Fisioterapeutas Sevilla | Fisioterapeutas Valencia | Fisioterapeutas Zaragoza