Ejercicios y actividad física para prevenir y tratar la osteoporosis: contraindicaciones y recomendaciones

La osteoporosis es una enfermedad metabólica del esqueleto caracterizada por una disminución de la densidad ósea y el deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, lo que incrementa la fragilidad ósea y la susceptibilidad a fracturas. Afecta principalmente a mujeres postmenopáusicas y personas mayores, y es una preocupación importante de salud pública debido a sus consecuencias físicas y económicas.

Los factores de riesgo incluyen deficiencias nutricionales, baja actividad física y factores genéticos. La prevención y tratamiento de la osteoporosis incluyen intervenciones farmacológicas y no farmacológicas, como el ejercicio regular y la adecuada ingesta de calcio y vitamina D

Osteoporosis, ejercicio físico y menopausia

Como hemos comentado en la introducción, la osteoporosis es una enfermedad que debilita los huesos, aumentando el riesgo de fracturas, especialmente en personas mayores y mujeres postmenopáusicas. El ejercicio y la actividad física son estrategias clave tanto para prevenir como para tratar esta condición. Estudios recientes destacan la efectividad de diversas formas de ejercicio en la mejora de la densidad mineral ósea y la reducción del riesgo de caídas.

Una revisión sistemática de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre la actividad física y la prevención de la osteoporosis en personas mayores de 65 años concluye que las intervenciones físicas mejoran significativamente la salud ósea, particularmente en la columna lumbar y, en menor medida, en el cuello femoral.

Otro consenso médico del Reino Unido sugiere que los ejercicios de resistencia e impacto son cruciales para maximizar la fuerza ósea y reducir las caídas en personas con osteoporosis. Además, se recomienda evitar posturas que involucren una alta flexión espinal para minimizar riesgos.

En mujeres menopáusicas, la actividad física y las intervenciones educativas son efectivas para prevenir la osteoporosis. De forma similar, en un metaanálisis reciente se demostró que los ejercicios de resistencia y alto impacto tienen un efecto positivo significativo en la densidad ósea de la columna lumbar y el cuello femoral en mujeres postmenopáusicas.

Contraindicaciones de ejercicio físico una vez instaurada la osteoporosis

• Ejercicios de alta intensidad: Las actividades que implican movimientos de alta intensidad y gran impacto pueden aumentar el riesgo de fracturas en personas con osteoporosis severa. Se recomienda evitar ejercicios como el levantamiento de pesas muy pesadas o actividades que requieran saltos altos.
• Flexión espinal excesiva: Los ejercicios que implican una flexión significativa de la columna vertebral, como ciertos movimientos de yoga o abdominales intensos, pueden aumentar el riesgo de fracturas vertebrales. Se recomienda evitar movimientos que doblen excesivamente la columna
• Ejercicios de alto impacto: Actividades como correr, saltar o deportes de contacto pueden no ser adecuados para personas con osteoporosis avanzada, ya que estos ejercicios aumentan el riesgo de fracturas óseas.
• Movimientos bruscos y descontrolados: Ejercicios que implican movimientos rápidos y descontrolados, como ciertos tipos de entrenamiento en intervalos de alta intensidad (HIIT), pueden no ser seguros para personas con huesos frágiles debido al riesgo de caídas y fracturas.
• Posturas que causan pérdida de equilibrio: Actividades que pueden llevar a una pérdida del equilibrio y caídas, como algunas posturas de yoga o ejercicios de equilibrio avanzado, deben realizarse con precaución o evitarse en función de la severidad de la osteoporosis.

Estas contraindicaciones subrayan la importancia de personalizar los programas de ejercicio según las necesidades y la condición específica de cada paciente con osteoporosis, siempre bajo la supervisión de un fisioterapeuta.

Recomendaciones de ejercicio físico para la prevención de la osteoporosis

Ejercicio de resistencia e impacto: los ejercicios de resistencia (como el levantamiento de pesas) y de impacto (como saltos o jogging) son fundamentales para maximizar la fuerza ósea y reducir el riesgo de caídas. Se recomienda realizar estos ejercicios al menos 2-3 veces por semana

Entrenamiento de fuerza y equilibrio: las actividades diseñadas para mejorar la fuerza muscular y el equilibrio son cruciales para reducir las caídas y mejorar la estabilidad postural. Estos ejercicios deben realizarse regularmente para maximizar sus beneficios

Ejercicio de extensión espinal: los ejercicios que promueven la extensión de la columna vertebral pueden mejorar la postura y reducir el riesgo de fracturas vertebrales. Es importante evitar movimientos que involucren una alta flexión espinal

Ejercicio aeróbico: actividades aeróbicas de bajo impacto, como caminar o nadar, son recomendadas para mejorar la salud cardiovascular y mantener la densidad ósea. Se sugiere una duración de al menos 150 minutos por semana.

Ejercicio combinado: programas que incluyen una combinación de ejercicios aeróbicos, de resistencia y de equilibrio son los más efectivos para mejorar la densidad mineral ósea y la calidad de vida en personas con osteoporosis

Ejercicios mente-cuerpo: prácticas como Tai Chi y yoga pueden ser beneficiosas para mejorar el equilibrio, la flexibilidad y reducir el dolor. Estas actividades son especialmente útiles en personas mayores con osteoporosis.

Frecuencia e intensidad: la frecuencia recomendada para los ejercicios de resistencia es de 2-3 veces por semana, con una intensidad que permita realizar 10-12 repeticiones por serie. Los ejercicios de impacto deben realizarse al menos 3 veces por semana, con sesiones de al menos 10 minutos de duración.

Farmacología, osteoporosis y fracturas

Algunos fármacos pueden facilitar la aparición de osteoporosis y aumentar el riesgo de fracturas vertebrales y de cuello del fémur. Entre ellos, los siguientes tienen una evidencia significativa:

• Glucocorticoides: los glucocorticoides, utilizados para tratar diversas enfermedades inflamatorias y autoinmunes, son una de las causas principales de osteoporosis inducida por medicamentos. Estos fármacos aumentan el riesgo de fracturas vertebrales y de cadera al disminuir la densidad mineral ósea y aumentar la actividad de los osteoclastos.
• Inhibidores de la bomba de protones (IBP): el uso prolongado de IBP, comúnmente recetados para el reflujo gastroesofágico y úlceras gástricas, se ha asociado con una reducción en la absorción de calcio, lo que puede llevar a una disminución en la densidad ósea y un mayor riesgo de fracturas
• Anticoagulantes: los anticoagulantes, especialmente la heparina, pueden tener un efecto negativo en el metabolismo óseo, aumentando el riesgo de osteoporosis y fracturas. La heparina de bajo peso molecular parece ser menos dañina en comparación con la heparina no fraccionada.
• Inhibidores de aromatasa: utilizados en el tratamiento del cáncer de mama, estos fármacos reducen los niveles de estrógeno, lo que puede llevar a una disminución significativa de la densidad ósea y aumentar el riesgo de fracturas vertebrales y de cadera
• Anticonvulsivos: algunos medicamentos anticonvulsivos, como la fenitoína y el fenobarbital, pueden inducir el metabolismo del calcio y la vitamina D, lo que contribuye a la pérdida ósea y aumenta el riesgo de fracturas.

Es fundamental que los pacientes en riesgo de osteoporosis sean monitoreados y tratados adecuadamente para mitigar estos riesgos.

En conclusión, la osteoporosis es una enfermedad prevalente que afecta principalmente a mujeres postmenopáusicas y personas mayores, aumentando el riesgo de fracturas debido a la disminución de la densidad ósea. La prevención y tratamiento de la osteoporosis deben incluir tanto intervenciones farmacológicas como no farmacológicas, destacando el ejercicio físico regular y una nutrición adecuada. Además, es esencial personalizar los programas de ejercicio y monitorear cuidadosamente el uso de ciertos medicamentos que pueden aumentar el riesgo de osteoporosis y fracturas. Con un enfoque integral y supervisado, se pueden mitigar los riesgos asociados y mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados. No dudes en consultar nuestra completa guía sobre la osteoporosis y resolver todas tus dudas.

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