Psoriasis: qué es, síntomas y causas

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La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica, no contagiosa, causada por una alteración del sistema inmunitario.

Se puede manifestar en cualquier parte del cuerpo en forma de placas enrojecidas, descamativas y sobreelevadas, de tamaño variable, que pueden provocar picor, quemazón, dolor e incluso pueden sangrar. localizadas preferentemente en planos de extensión, como codos y rodillas, y en cuero cabelludo.

¿Por qué se produce?

La inflamación de la psoriasis comienza en el sistema inmunitario, principalmente en unas células que todos tenemos en la sangre, llamadas linfocitos T, que ayudan a proteger el cuerpo de infecciones y otras enfermedades.

En el caso de la psoriasis, estas células se activan indebidamente, desencadenando la proliferación y dilatación de los vasos sanguíneos de la piel, lo cual provoca el color rojo de las lesiones.

Además, esta activación indebida también hace que los queratonicitos (los queratinocitos son las células que producen queratina y además producen citocinas que son moléculas solubles con funciones de regulación de las células epiteliales y células dérmicas.), y en la Posriasis provocan que las células de la capa más superficial de la piel, llamada epidermis, se reproduzcan rápidamente y se acumulen formando este tipo de placas escamosas en la piel “que recuerdan el taco y el aspecto de una costra”.

Sin embargo, la psoriasis no es una afección únicamente cutánea, sino que puede afectar a varios órganos o tejidos al mismo tiempo, e incluso al cuerpo entero (enfermedad sistémica). Motivo por el cual si sospechas que tienes psoriasis deberías pasar una revisión con tu dermatólogo.

Curiosidades sobre la psoriasis

• La psoriasis afecta a entre 1.5% y 2% de la población en países occidentales. Se presenta en todo el mundo.
• Es un trastorno crónico con predisposición poligénica y factores ambientales desencadenantes, como infecciones bacterianas, traumatismo o fármacos.
• Expresiones clínicas graves. Las lesiones típicas son pápulas descamativas crónicas y recidivantes y placas. También se presentan erupciones pustulosas y eritrodermia.
• La presentación clínica varía entre un individuo y otro, desde aquellos que sólo tienen algunas placas circunscritas hasta los que presentan afectación generalizada de la piel.
• Eritrodermia psoriásica en la psoriasis que afecta a toda la piel.
• La artritis psoriásica ocurre en 10% a 25% de los casos.

Patrones clínicos de la psoriasis:

• Psoriasis vulgar moderada y severa.

• En gotas, aguda.

• Placa estable crónica.

• Palmoplantar.

• Inversa.

• Eritrodermia psoriásica.

• Psoriasis pustulosa.

• Psoriasis pustulosa de von Zumbusch.

• Pustulosis palmoplantar.

• Acrodermatitis continua.

Síntomas más habituales

• Erupción monomórfica.

• Escamas.

• Picor.

• Inflamación de las articulaciones.

Diagnóstico

En general el diagnóstico de la psoriasis es clínico “basta con la observación visual y la palpación del especialista”, en pocas ocasiones es necesario recurrir a una biopsia para confirmarlo.

Epidemiología

Edad de inicio

• Todas las edades.
• Temprana: incidencia máxima a los 22.5 años de edad (en niños, la media de edad de inicio es a los ocho años). El inicio temprano pronostica una enfermedad más grave y crónica y suele haber un antecedente familiar positivo de psoriasis.
• Tardía: se presenta alrededor de los 55 años de edad.

Incidencia

• Alrededor del 1.5% a 2% de la población en países occidentales. En Estados Unidos hay entre 3 a 5 millones de personas con psoriasis. La mayoría tiene psoriasis circunscrita, pero en casi 300.000 personas la psoriasis es generalizada. En España, según algunos estudios, se considera que la psoriasis más común hasta en un 70% de las personas diagnosticadas, es la psoriasis en placas.

Género

• Incidencia igual en varones y mujeres.

Raza

• Afecta a cualquier raza, es más frecuente en la caucásica o blanca y es menos frecuente en los indígenas americanos y australianos.
• Baja incidencia en africanos occidentales, japoneses e inuits.

Factores genéticos

• Rasgo poligénico. Cuando un progenitor tiene psoriasis, 8% de la descendencia la presenta; cuando los dos progenitores tienen psoriasis, 41% de los hijos padece psoriasis.

Factores desencadenantes

• Traumatismo físico (frotación y rascadura) es un factor importante para desencadenar las lesiones. La infección estreptocócica aguda desencadena psoriasis en gotas. El estrés es un factor en las exacerbaciones de la psoriasis y se dice que llega hasta 40% en adultos y más en los niños.
• Fármacos: glucocorticoides sistémicos, litio oral, antipalúdicos, interferón y β bloqueadores pueden causar exacerbaciones, así como una erupción medicamentosa psoriasiforme. La ingestión de alcohol es un factor desencadenante putativo (frecuente, asociado).

Tratamiento

En función de la extensión de las lesiones y de las características del paciente se decide el tratamiento tópico o sistémico.

Como tratamientos tópicos se pueden emplear emolientes y queratolíticos (vaselina salicílica), ditranol (derivado de la crisarobina), corticoides tópicos, breas, análogos de la vitamina D3 como el calcipotriol, el tacalcitol y el calcitriol o derivados de la vitamina A como el tazaroteno.

Además, se puede emplear la fototerapia (radiación ultravioleta UVB y UVB de banda estrecha) o la fotoquimioterapía o PUVAterapia (administración oral de 8-metoxi-psoraleno asociado con la exposición a radiaciones UVA).

Entre los tratamientos sistémicos están los retinoides (derivados de la vitamina A) como la acitretina, los inmunosupresores como la ciclosporina, otros nuevos como el micofenolato-mofetil y citostáticos como el metrotexate.

Y en psoriasis rebelde a tratamiento tópico y sistémico anteriormente mencionados, la terapia biológica, obtenidos mediante ingeniería-biología molecular. Como fármacos antiTNF-a: etanercept, adalimumab e infliximab, y los inhibidores de la activación de los linfocitos T (efalizumab).

Por lo tanto, un paciente con Psoriasis, diagnosticada o sospechada, debe ponerse en manos de un profesional para ser tratado correctamente, mejorar su calidad de vida y mantenerle libre de brotes con la ayuda y esfuerzo de sus médicos tratantes y los fármacos.

Referencias

• Fitzpatrick Atlas de Dermatología Clinica 8º edición. SECCIÓN 3: PSORIASIS Y DERMATOSIS PSORIASIFORMES Y PITIRIASIFORMES
• Recomendaciones del la Academia Española de Dermatología y Venereología
• Enfermedad Psoriasis, Clínica Universidad de Navarra.
• Descubre qué es la psoriasis y cómo tratarla con información de Janssen Laboratorio: ¿Qué es la psoriasis?.

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