Dra. Amaris Alonso Castillo
Pediatra
El frenillo sublingual es una membrana delgada, de tejido mucoso, poco vascularizada e inervada. Es algo transparente y se encuentra debajo de la lengua en la parte delantera. Desde el punto de vista etiológico debe desaparecer hacia la 12 semana de gestación.
El término anquiloglosia se utiliza para definir una anomalía congénita que involucra el frenillo lingual que en este caso es corto, poco elástico y que limita los movimientos de protrusión y elevación de la lengua; dándole en ocasiones el aspecto de corazón cuando intenta sacarla. Tiene una incidencia de un 4% - 10% y es más frecuente en los niños que en las niñas.
En los últimos 20 años ha habido un aumento en los pacientes diagnosticados, así como un aumento en los pacientes tratados quirúrgicamente. Su prevalencia es mayor en lactantes y una de las consecuencias de no tratarlos puede ser el destete precoz no deseado.
¿Cuáles son las causas que lo producen?
La causa que lo produce es desconocida; pero se ha visto que en algunos casos se asocia a factores genéticos o hereditarios.
Así como se puede presentar de forma aislada o en menor frecuencia formando parte de síndromes genéticos más complejos.
Síntomas de la anquiloglosia
En ocasiones no se presentan síntomas por lo que en muchos pacientes pueden pasar inadvertidos, hasta la edad preescolar o escolar.
En recién nacidos o lactantes
- Casi siempre el diagnóstico se realiza por la presencia de una lactancia materna dificultosa, debido a la mala técnica a la hora de agarrar el pezón.
- Tomas largas y cansadas para el bebé.
- Chasquido lingual.
- Escasa ganancia de peso.
En la madre
- Grietas en el pezón, pezones dolorosos, mastitis…
- Sensación de poca producción de leche, por lactancia prolongada.
- Disminución real de la producción de leche por mala técnica de agarre.
En los niños mayores
1- Problemas de articulación del lenguaje: (dislalia en el sonido de la r) y (dificultad para realizar sonidos sibilantes y linguales como t, d, z, s, th, r y l)
2- Problemas mecánicos como:
- Lamerse los labios, tocar un instrumento de viento, lamer un cono de helado, besar…
- Asociados a la respiración oral: respiración bucal, paladar ojival, necesidad de ortodoncia, deglución atípica, mordida cruzada y problemas sociales.
Diagnóstico
El diagnóstico es esencialmente clínico; puede ser realizado por pediatras, médicos de familia, neonatólogos y cirujanos u otorrinolaringólogos pediátricos.
En caso de que el diagnóstico se haga en atención primaria; si es necesaria una intervención se derivará a cirugía pediátrica preferiblemente.
Se realizará una correcta exploración de la cavidad oral y para clasificarlos según el tipo y después enfocar el manejo más adecuado se utilizan determinadas herramientas y escalas como: criterios de Coryllos y Kotlow (anatómicos) y/o Hazelbaker (funcionales).
Cuando hay problemas en la lactancia la frenectomía clásica se puede realizar de forma segura en las primeras etapas de la vida y es la técnica de elección.Tipos de anquiloglosia
Una vez realizado el diagnóstico clínico según el grado de anquiloglosia y los síntomas presentes el médico encargado evaluará la técnica más apropiada e individualizada para el niño.
El tratamiento puede ser:
Quirúrgico
Cuando hay problemas en la lactancia la frenectomía clásica se puede realizar de forma segura en las primeras etapas de la vida y es la técnica de elección. Se puede utilizar bisturí, tijera, electrobisturí o láser. También ha sido utilizada una técnica con plasma atmosférico.
En casos más severos se realizará otra técnica quirúrgica llamada frenuloplastia o z-plastia, siendo estos procedimientos más complejos.
Cada paciente; según el caso, requerirá anestesia general o local; sin embargo, en otros la utilización de sacarosa bastará para atenuar el dolor.
No quirúrgico (conservador)
En los casos leves, el tratamiento por un logopeda o rehabilitador puede compensar las limitaciones y evitar una cirugía.
Cuidados después de la cirugía
La rehabilitación post-frenectomía (terapia miofuncional): evita la adhesión de la cicatriz y rehabilita la hipotonía orofacial subyacente.
Los ejercicios se pueden hacer en el ámbito familiar:
- Presionar la punta de la lengua hacia abajo a ambos bordes de la herida o en la misma herida.
- Estimular el reflejo de búsqueda del lactante.
- Estimular el reflejo de succión.
- Estimular cara interna de las mejillas.
- Estimular labio inferior para que saque la lengua.
Las complicaciones son infrecuentes; algunas como:
- Sangrado puntual.
- Lesión del nervio lingual.
- Aversión oral.
- Inquietud transitoria.
- Carbonización del sitio irradiado (láser).
- Reinserción del frenillo.
- Fibrosis.
La anquiloglosia en el niño es un defecto, tal vez frecuente pero no supone un problema mayor; se ha demostrado que no todos los niños con frenillo lingual tienen síntomas y que por tanto no es necesario una intervención sino produce un trastorno real, como por ejemplo dificultar la lactancia materna. En los niños mayores una valoración por logopeda puede ser necesaria para determinar si hay que tomar una conducta quirúrgica o no. Si necesitas ayuda puedes pedir cita con un pediatra para que te pueda ayudar.
Referencias
1- Dificultad en el establecimiento de la lactancia materna.
2- D. González Jiménez, et al. Prevalencia de anquiloglosia en recién nacidos en el principiado de Asturias. An pediatr(barc).2014;81(2):115-119
3- Josdalyne Anderson md, pooja prabhu md, m. elise graham md ankyloglossia (tongue tie) in infants. cite as: cmaj 2023 October 10;195:e1349. doi: 10.1503/cmaj.230151
4- Alan, a.; orhan, a.i.; orhan, k. Evaluation of the breastfeeding dynamics of neonates with ankyloglossia via a novel ultrasonographic technique.diagnostics vol. 13 nr. 22; 15/11/2023.
5- Frezza, a.; ezeddine, f.; zuccon, a.; gracco, a.; bruno, g.; de stefani, a.Treatment of ankyloglossia: a review. Children, vol. 10 nr. 11; 01/11/2023.
6- Wei, e.x.; meister, k.d.; balakrishnan, k.; cheng, a.g.; qian, z.j. ankyloglossia: clinical and sociodemographic predictors of diagnosis and management in the united states, 2004 to 2019. Otolaryngology - head and neck surgery vol. 169 nr. 4 pág 1020 – 1027; 01/10/2023
7- Cordray, h.; mahendran, g.n.; tey, c.s.; nemeth, j.; sutcliffe, a.; ingram, j.; raol, n. Severity and prevalence of ankyloglossia-associated breastfeeding symptoms: a systematic review and meta-analysis. acta paediatrica vol. 112 nr. 3 pág 347 – 357; 01/03/2023
8- Dhir, s.; landau, b.p.; edemobi, s.; meyer, a.k.; durr, m.l. Survey of pediatric otolaryngology frenotomy practice patterns. Laryngoscope vol. 132 nr. 12 pág 2505 – 2512; 01/12/2022
9- Narsat, m.a.; beygirci, a.; özdönmez, g.t.; yıldız, e. Grouping of ankyloglossia according to coryllos anatomical classification and follow-up results for breastfeeding: single-center, cross-sectional study. Children vol. 9 nr. 12; 01/12/2022
10- Scarano, a.; di giulio, r.; gehrke, s.a.; tagariello, g.; romano, f.; lorusso, f. Atmospheric plasma lingual frenectomy followed by post operative tongue exercises: a case series.children vol. 10 nr. 1; 01/01/2023
11- Cruz, p.v.; souza-oliveira, a.c.; notaro, s.q.; occhi-alexandre, i.g.p; maia, r.m.; de luca canto, g.; bendo, c.b.; martins, c.c. Prevalence of ankyloglossia according to different assessment tools: a meta-analysis. Journal of the american dental association vol. 153 nr. 11 pág 1026 – 1040; 01/11/2022
12- Dell ‘olio, f.; baldassarre, m.e.; russo, f.g.; schettini, f.; siciliani, r.a.; mezzapesa, p.p.; tempesta, a.; laforgia, n.; favia, g.; limongelli, l. Lingual laser frenotomy in newborns with ankyloglossia: a prospective cohort study.
Italian journal of pediatrics vol. 48 nr. 9 pág 163; 01/09/2022
13- Choi, j.s.; park, j.h.; kim, m.c.; lim, j.s.; shim, h.s. Evaluation of tongue mobility following release operation of ankyloglossia with genioglossus myotomy. Medicine vol. 101 nr. 32 página; 12/08/2022
14- Bruney, t.l.; scime, n.v.; madubueze, a.; chaput, k.h. Systematic review of the evidence for resolution of common breastfeeding problems-ankyloglossia (tongue tie). Acta paediatrica vol. 111 nr. 5 pág 940 – 947; 01/05/2022
15- Wang, j.; yang, x.; hao, s.; wang, y. The effect of ankyloglossia and tongue-tie division on speech articulation: a systematic review. International journal of paediatric dentistry vol. 32 nr. 2 pág 144 – 156; 01/03/2022
16- Queiroz, i.q.d; leal, s.c.; alves, w.n.s; damasceno, i.m.bp; da silva figueiredo sé, m.j.; costa, v.p.p. Comparison between two protocols for ankyloglossia diagnosis in newborn babies. Pediatric dentistry vol. 44 nr. 1 pág 52 – 57; 15/01/2022
17- Akbari, d.; bogaardt, h.; docking, k. Ankyloglossia in central australia: prevalence, identification and management in infants. International journal of pediatric otorhinolaryngology vol. 170 nr. pág 111604; 01/07/2023
La publicación del presente artículo en el Sitio Web de Doctoralia se hace bajo autorización expresa por parte del autor. Todos los contenidos del sitio web se encuentran debidamente protegidos por la normativa de propiedad intelectual e industrial.
El Sitio Web de Doctoralia Internet S.L. no contiene consejos médicos. El contenido de esta página y de los textos, gráficos, imágenes y otro material han sido creados únicamente con propósitos informativos, y no para sustituir consejos, diagnósticos o tratamientos médicos. Ante cualquier duda con respecto a un problema médico consulta con un especialista.
Artículos relacionados
Doctoralia Internet SL
C/ Josep Pla 2 - Edificio B2, Planta 13
08019 Barcelona, España