Contractura muscular dorsal: síntomas comunes y cómo identificarlos

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El dolor en la zona posterior del tronco recibe el nombre de dorsalgia. Las enfermedades graves relacionadas con estas tipologías de síntomas ocurren sólo en el 1% de los casos.

La prevalencia del dolor de espalda en la población general es elevada, alrededor del 80% de la población sufrirá dolor de espalda en algún momento de su vida, predominando en mujeres y aumentando con la edad.

¿Qué es una contractura muscular dorsal?

Las contracturas musculares son el acortamiento permanente de la unidad músculo tendinosa que resultan en casos extremos en deformidad articulares. Esto puede ocurrir en enfermedades como la parálisis cerebral en lesión de la médula espinal, ictus o distrofias musculares.

Los dolores de la espalda con síntomas de acortamiento y entumecimiento y aumento de la sensibilidad a la presión no son contracturas.

Anatomía y función de los músculos dorsales

Podemos diferenciar la musculatura de la espalda en tres grandes grupos:

• Grupo superficial: trapecio, esternocleidomastoideo y dorsal ancho
• Grupo intermedio: angular del omóplato, romboides menor y mayor, serrato menor posterosuperior y posteroinferior
• Grupo profundo (que se divide a su vez en dos grupos):
  • Transversoespinosos:
    • Semiespinoso de la cabeza
    • Semiespinoso del cuello
    • Músculos cortos
  • Espinotransversos:
    • Epiespinoso, dorsal largo e Iliocostal
    • Esplenios: de la cabeza y del cuello

Síntomas comunes de la contractura muscular dorsal

Dolor localizado en la zona dorsal

El 80% del dolor de espalda es inespecífico, el dolor localizado sin embargo tiene una causa determinada con lo que será necesario descartar la presencia de fractura, infección, radiculopatía, tumores, espondiloartritis.

Actualmente se baraja la posibilidad de que los dolores de esta zona se deban a un fallo en los mecanismos de control de la señal de información pre y post sinápticos o sea las zonas en la que las neuronas comunican a través de una sinapsis.

Limitación de movimientos y dificultad para realizar ciertas actividades

La columna dorsal tiene una movilidad limitada debido a las costillas que sujeta. No es posible una gran movilidad de flexión debido a que las costillas chocan entre sí. La extensión también está limitada por las articulaciones posteriores de estas vértebras

La mayor parte del movimiento de rotación está en la charnela dorso lumbar a la altura de D10. Los pacientes con dolor dorsal pueden presentar debido a ello una limitación de la rotación bien por un problema articular vertebral o de las articulaciones intercostales.

Autoevaluación y observación de los síntomas

El paciente en su casa puede intentar rotar el tronco desde la sedestación hacía un lado y el otro, inclinar el tronco hacía ambos lados e intentar flexionar y extender el tronco de forma selectiva para determinar diferencias de movilidad en zonas específicas entre el movimiento de un lado y el contralateral.

• Es importante focalizar la atención en el uso de movimientos por planos del espacio.
• El uso de un espejo o el grabarse con un móvil se recomienda durante estos movimientos para observar posibles diferencias.
• El dolor puede aparecer de diferentes formas, es importante diferenciar la localización, los movimientos que empeoran o mejoran el dolor para mejorar el entendimiento de la situación.
• La sensación de aumento de dureza de una zona muscular es muy a menudo una sensación subjetiva y no real. La palpación desafortunadamente no es un método fiable de diagnóstico.

Palpación y exploración de la zona afectada

La identificación de un cambio estructural interno a nivel muscular (entendido como aumento de tono muscular y que coincida con el aumento de sensibilidad dolorosa del paciente) se pone en duda por lo menos a través de la palpación muscular.

Examen físico y diagnóstico profesional

En el examen físico al paciente normalmente suele utilizarse un orden específico :

• Análisis estático:
  revisión de las curvaturas fisiológicas del paciente, atrofias o asimetrías musculares
  y llineación de cadera, omóplatos, hombros.
• Palpación: musculatura paravertebral y compresión de apófisis espinosas y transversas en búsqueda de sensibilidad dolorosa.
• Análisis dinámico: valoración de rango de movilidad activo y pasivo del paciente.
• Valoración de la sensibilidad y reflejos si es necesario.

Los dolores musculares, también conocidos como mialgias, son sensaciones de malestar, dolor o molestia en los músculos del cuerpo. Pueden afectar a un músculo específico o extenderse a grupos musculares más amplios.

El tratamiento de los dolores musculares depende de la causa subyacente. En muchos casos, si son leves pueden aliviarse con medidas simples como el descanso, la aplicación de calor o frío, los masajes suaves, el estiramiento suave de los músculos afectados y el uso de analgésicos de venta libre. Sin embargo, si los dolores musculares son persistentes, intensos o se acompañan de otros síntomas preocupantes, es importante buscar atención de un fisioterapeuta para un diagnóstico adecuado y un plan de tratamiento apropiado

Referencias

• Bleckwenn M, Märker-Hermann E. Rückenschmerzen: Wann muss man einweisen? [Back Pain: When do I Have to Commit?]. Dtsch Med Wochenschr. 2019 May;144(10):665-669. German. doi: 10.1055/a-0759-7982. Epub 2019 May 13. PMID: 31083735.]
• [Lieber RL, Fridén J. Muscle contracture and passive mechanics in cerebral palsy. J Appl Physiol (1985). 2019 May 1;126(5):1492-1501. doi: 10.1152/japplphysiol.00278.2018. Epub 2018 Dec 20. PMID: 30571285; PMCID: PMC6589815.
• Schwill C. Rückenschmerzen in der Hausarztpraxis : Der spezifische Rückenschmerz [Back pain in the primary care setting : Specific back pain]. Internist (Berl). 2021 Jan;62(1):34-46. German. doi: 10.1007/s00108-020-00919-5. Epub 2020 Dec 23. PMID: 33355682.
• A New Unified Theory of Trigger Point Formation: Failure of Pre- and Post-Synaptic Feedback Control Mechanisms[ Robert D. Gerwin (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Gerwin RD[Author]) ]
• Increased trapezius pain sensitivity is not associated with increased tissue hardness[ Helle Andersen (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Andersen+H&cauthor_id=20015697) ¹, Hong-You Ge, Lars Arendt-Nielsen, Bente Danneskiold-Samsøe,
• Lower back pain and neck pain: is it possible to identify the painful side by palpation only? J Y Maigne ¹, [P Cornelis](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/

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