Dr. Daniel Fernández Pedruelo
Médico general
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- ¿Cómo tratar una infección por helicobacter pylori? ¿Existe la cura definitiva?
La infección por Helicobacter pylori es una preocupación clínica mundial que afecta aproximadamente a la mitad de la población. Este patógeno está implicado en una variedad de trastornos gastrointestinales y su tratamiento efectivo es esencial para prevenir complicaciones graves como úlceras gástricas y cáncer gástrico.
El manejo de H. pylori es desafiante debido a la variabilidad en las tasas de resistencia antibiótica y a la falta de un enfoque terapéutico estándar. Este artículo aborda las estrategias actuales para el tratamiento de la infección por H. pylori, destacando los regímenes terapéuticos recomendados, los factores que influyen en la eficacia del tratamiento y las pautas para la confirmación de la erradicación.
Tratamiento farmacológico
El tratamiento de la infección por H. pylori ha evolucionado significativamente a lo largo de los años en respuesta a las cambiantes tasas de resistencia a los antibióticos. Las terapias empíricas predominantes han pasado de la triple terapia estándar, que incluye un inhibidor de la bomba de protones (IBP) y dos antibióticos, a regímenes más robustos que buscan abordar la resistencia creciente a medicamentos como la claritromicina y el metronidazol.
La triple terapia, una vez considerada el pilar del tratamiento, ha visto disminuir su eficacia, con tasas de curación que a menudo no superan el 80%. Esto ha llevado a un cambio hacia la terapia cuádruple, especialmente en áreas con tasas de resistencia a la claritromicina superiores al 15%. La terapia cuádruple, que incluye un IBP, bismuto, metronidazol y tetraciclina, ha mostrado tasas de erradicación entre el 80 y el 95%, lo que representa una mejora significativa en comparación con las terapias anteriores.
Estrategias para mejorar la eficacia del tratamiento
Para optimizar las tasas de curación, las pautas actuales sugieren el uso de cuatro fármacos, administrados durante un período prolongado de 14 días, y con dosis altas de IBP. Estas estrategias se basan en la evidencia de que aumentan la probabilidad de erradicar la infección. Es crucial no repetir el uso de claritromicina o levofloxacino si estos antibióticos han sido parte de un régimen previo que ha fallado debido a la resistencia secundaria que puede desarrollar H. pylori.
Los médicos deben asegurarse de que los pacientes comprendan la importancia de seguir la pauta de dosificación y completar el curso del tratamiento.Recomendaciones de tratamiento
Tratamiento de primera línea
- Terapia cuádruple concomitante: incluye un IBP (preferiblemente omeprazol o esomeprazol en dosis altas), amoxicilina, metronidazol y claritromicina.
- Terapia cuádruple ‘clásica’ con bismuto: consiste en un IBP, clorhidrato de tetraciclina, metronidazol y subcitrato de bismuto.
Tratamiento de segunda línea
- Pauta cuádruple con levofloxacino: se utiliza un IBP en dosis altas, amoxicilina, levofloxacino y subcitrato de bismuto. En caso de alergia a la penicilina, la amoxicilina puede ser reemplazada por metronidazol.
Tratamiento de tercera línea
- Se elige una pauta cuádruple no utilizada en tratamientos anteriores, con la inclusión de un IBP, tetraciclina, metronidazol y bismuto, o una pauta con claritromicina o levofloxacino si estos no se habían empleado previamente.
Tratamiento de rescate
- Se considera una terapia cuádruple con rifabutina, especialmente en casos de múltiples fracasos terapéuticos, junto con un IBP en dosis altas, amoxicilina y subcitrato de bismuto durante 14 días. Este tratamiento debería restringirse debido a los efectos adversos potenciales y porque la rifabutina es un antibiótico de reserva para micobacterias.
Confirmación de la erradicación y seguimiento
Tras cualquier régimen terapéutico, es imprescindible confirmar la erradicación de H. pylori. Las pruebas de aliento con urea marcada con ^13C o el estudio histológico son las técnicas preferidas. Estas pruebas deben realizarse al menos 4 semanas después del tratamiento para evitar falsos negativos. En casos donde se requiera una nueva endoscopia, se puede realizar una evaluación selectiva de H. pylori en las muestras de biopsia.
Consideraciones adicionales en el tratamiento
La presencia de efectos secundarios como el mal sabor de boca, náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea puede influir en la adherencia al tratamiento. Es esencial informar a los pacientes sobre estos posibles efectos y cómo manejarlos. Además, los tratamientos con bismuto pueden causar heces negras, un efecto que debe ser comunicado especialmente a pacientes con antecedentes de hemorragia digestiva.
Adherencia al tratamiento
La adherencia al tratamiento es fundamental para el éxito de la terapia. Los médicos deben asegurarse de que los pacientes comprendan la importancia de seguir la pauta de dosificación y completar el curso del tratamiento, a pesar de los múltiples medicamentos y la posibilidad de efectos secundarios.
La infección por H. pylori es tratable, pero no hay una solución única para todos. La personalización del tratamiento basada en la resistencia local a los antibióticos, las características individuales del paciente y los recursos disponibles es crucial. Con la selección cuidadosa de la terapia y el compromiso del paciente con el tratamiento, se pueden lograr tasas de erradicación satisfactorias. Si quieres saber más sobre esta infección puedes consultar nuestra guía completa para entender y manejar esta bacteria común.
Referencias
- Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, et al. Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence consensus report. Gut. 2017;66(1):6-30.
- Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. ACG clinical guideline: treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2017;112(2):212-239.
- Fallone CA, Chiba N, van Zanten SVO, et al. The Toronto consensus for the treatment of Helicobacter pylori infection in adults. Gastroenterology. 2016;151(1):51-69.e14.
- World Gastroenterology Organisation Global Guideline. J Clin Gastroenterol. 2023;57(2):111-126. doi: 10.1097/MCG.0000000000001719.
- Graham DY, Fischbach L. Helicobacter pylori treatment in the era of increasing antibiotic resistance. Gut. 2010;59(8):1143-1153.
- Fock KM, Katelaris P, Sugano K, et al. Second Asia–Pacific Consensus Guidelines for Helicobacter pylori infection. J Gastroenterol Hepatol. 2009;24(10):1587-1600.
- Liou JM, Malfertheiner P, Lee YC, et al. Screening and eradication of Helicobacter pylori for gastric cancer prevention: the Taipei global consensus. Gut. 2020;69(12):2093-2112.
- Savoldi A, Carrara E, Graham DY, Conti M, Tacconelli E. Prevalence of antibiotic resistance in Helicobacter pylori: a systematic review and meta-analysis in World Health Organization regions. Gastroenterology. 2018;155(5):1372-1382.e17.
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