Dr. Raúl García Renedo

En CLINICA MEDICA GARCIA RENEDO se realiza en la propia consulta un estudio con ecografía para diagnosticar lesiones traumatológicas mediante ecografía, mejorando el pronostico de las lesiones por la gestión de los tiempos de curación y la utilizacion de infiltraciones ecoguiadas acortando los plazos de recuperación de las patologías Terapias Ultramínimamente Invasivas y Guiadas por Ecografía EQUIPAMIENTO ÚLTIMA GENERACIÓN Nuestros equipos ecográficos son la base de un tratamiento preciso. EXPLORACIÓN CLÍNICA BAJO VISUALIZACIÓN ECOGRAFÍCA INFILTRACIONES ECOGUIADAS POR ECOGRAFIA

Artrosis de Cadera. La artrosis es un desgaste de la porción encargada de dar un correcto deslizamiento y amortiguación entre la cabeza del fémur y la cúpula del hueso coxal. Generalmente mayores a 65 años y mujeres mayores a 55 años el hueso a nivel de la cabeza y del cuello femoral presenta una resistencia menor a individuos más jóvenes, generando la artrosis. Tratamiento: Prótesis total de cadera. La cirugía de artroplastia total de cadera consiste en la sustitución de la articulación de la cadera por un implante, denominado prótesis de cadera, cuando la cadera está dañada por artrosis, enfermedades reumatológicas como la artritis reumatoide, así como fracturas. La artrosis de cadera provoca un desgaste progresivo de la articulación, generando dolor, pérdida de movilidad y cojera. En ocasiones la artrosis de cadera se manifiesta como dolor en la rodilla. Si estas molestias aumentan en frecuencia e intensidad, limitando las actividades cotidianas y disminuyendo la calidad de vida, puede estar indicada la colocación de una prótesis de cadera, cuyo principal objetivo es eliminar el dolor, poder realizar actividades cotidianas, como pasear sin dolor y actividades deportivas, y por lo tanto mejorar la calidad de vida del paciente. Existen diferentes tipos de prótesis de cadera. La elección dependerá de diferentes variables como la edad, actividad física, calidad del hueso y destrucción de la cadera.

uando existe una artrosis de rodilla evolucionada y síntomática, la cirugía protésica que consiste en la sustitución de una articulación lesionada por un implante artificial, puede estar indicada. Las prótesis están diseñados para permitir una movilidad similar a la de una articulación normal. La indicación más frecuente para colocar una prótesis es la presencia de dolor y la incapacidad que causa una destrucción grave de la articulación. Las prótesis permiten al paciente volver a desempeñar sus actividades diarias. El mayor beneficio es la desaparición del dolor. El periodo de recuperación varía en relación con cada paciente y con cada tipo de prótesis. La cirugía de artroplastia de rodilla es una técnica que elimina la articulación enferma de una rodilla y la sustituye por una articulación artificial denominada prótesis. La indicación más frecuente para esta ciruigía es la artrosis severa, que causa dolor incapacitante, deformidad de las articulaciones y limitación para caminar. El resultado de un reemplazo total de rodilla es con frecuencia bueno.

Tratamiento no quirúrgico de la rotura del manguito Los tratamientos no invasivos de Clínica Médica García Renedo tienen el objetivo de recuperar la función del hombro en cuanto a movilidad y fuerza sin recurrir a la cirugía. Inicialmente se controlará el dolor a través de analgésicos o infiltraciones ecoguiadas que ayudan a bajar la inflamación de la lesión, mediante la Terapia Eco-Guiada (TEG). Mediante el uso de ecógrafo de alta frecuencia se administra un tratamiento biológico, principalmente (PRP) - en la zona anatómica afectada con exactitud, lo que va a acelerar la recuperación de la lesión. Se trata de una terapia pionera y novedosa con excelentes resultados clínicos. Posteriormente, se centran en recuperar la movilidad para evitar así la fibrosis de la cápsula y un hombro congelado. Para ello utilizan técnicas especializadas de movilización en fisioterapia avanzada y rehabilitación. Finalmente se continúa varias semanas realizando un programa ejercicios de fortalecimiento de la musculatura del hombro bajo la supervisión del traumatólogo Dr. García Renedo y el equipo de fisioterapeutas de la clínica. Cirugía artroscópica de reparación de la rotura del manguito Cuando el tratamiento no quirúrgico no basta para recuperar la funcionalidad del hombro, se puede proceder a realizar una artroscopia de hombro. Para llevarla a cabo, en Clínica Médica García Renedo realizan una cirugia minimamemente invasiva a través de dos o tres incisiones de menos de un centímetro, por las cuales se realizan distintos gestos quirurgicos para reparar las lesiones. Mediante la artroscopia se consigue quitar la bursa inflamada, limar el acromion engrosado para aumentar el espacio en los casos en que lo esté y reparar la rotura. Esta sutura final del manguito se realiza poniendo en el humero unos implantes biocompatibles a los que van unidos fuertes suturas resistentes a la tensión. En los casos de roturas parciales puede ser necesario completar la rotura para después volver a trasladar todo el tendón liberado a su lugar de inserción original, al que se une con uno de los implantes. En el caso de roturas totales de uno o dos tendones se utilizarán varios implantes para repararlos.

La artroscopia del hombro, puede indicarse en casos de luxación recidivante de hombro, calcificaciones-tendinitis o ruptura de los tendones supraespinoso o infraespinoso (denominado manguito rotador), lesiones de la cápsula articular, síndrome subacromial, sinovitis (inflación de la cápsula sinovial que rodea a la articulación), o rigidez. a Artroscopia de Hombro es una técnica quirúrgica Mínimamente Invasiva que ha desplazado a la cirugía abierta convencional para solucionar muchos de los problemas que se presentan en el hombro. El cirujano marca sobre el hombro del paciente unas referencias anatómicas para localizar los puntos de entrada, practicando pequeñas incisiones de unos 7-8 mm que se denominan portales artroscópicos. Cada portal permite el acceso a distintas zonas del hombro. Algunos de ellos se emplean preferentemente para ver, son los portales de visión, mediante una pequeña cámara que se llama artroscopio y que envía las imágenes del interior del hombro a un monitor TV. Los otros portales se emplean para introducir distintos instrumentos y manejo de suturas, son los portales de trabajo.

La artroscopia es una técnica quirúrgica minimamente invasiva (MIS), mediante incisiones de 1 ó ½ centímetro, se introduce un sistema óptico para poder ver en el interior de las articulaciones, pudiendo diagnosticar lesiones existentes y tratarlas durante el acto quirúrgico. Esta técnica mínimamente invasiva (MIS), permite solucionar determinados problemas articulares sin necesidad de abrir la articulación, reduciendo los riesgos. Uno de los beneficios que reporta la cirugía artroscópica al paciente es la capacidad para recuperar la movilidad de forma más rápida y permitiendo una recuperación mucho más breve del paciente. La artroscopia de rodilla, permite tratar lesiones de los meniscos, ruptura de los ligamentos cruzados, lesiones del cartílago articular, estadios inicilaes de artrosis, rigideces potraumáticas o postquirúrgicas, complementa el tratamiento de las fracturas, pliegues sinoviales patológicos o bursitis (inflamación de pequeñas bolsas de líquido sinovial), infecciones y artritis.

La artroscopia de tobillo está indicada para el diagnóstico del dolor, tumefacción regional, inestabilidad, hemartros y bloqueo articular del tobillo mientras que las indicaciones terapéuticas más frecuentes son los cuerpos libres, la osteocondritis disecante, la sinovitis, fracturas, fibrosis articular o síndromes de atrapamiento.

Operación de Síndrome Compresivo Tunel Carpiano en Granada

El precio de esta visita incluye estudio ecográfico. Para poder concertar una consulta médica con el Dr. Raúl García Renedo es necesario realizar una reserva. El precio de la reserva es del 50% del precio de la consulta, que será descontado de la factura final el día de tu consulta. Nos pondremos en contacto con usted para verificar si actualmente la hora reservada está disponible. La consulta del Doctor debe ser siempre confirmada día y hora de tu cita. No acudas a la consulta sin previa confirmación. Una vez realizado el abono recibirás un email de confirmación con los detalles de tu cita. * Sólo pacientes privados (sin seguro médico).

En CLINICA MEDICA GARCIA RENEDO se realiza en la propia consulta un estudio con ecografía para diagnosticar lesiones traumatológicas mediante ecografía, mejorando el pronostico de las lesiones por la gestión de los tiempos de curación y la utilizacion de infiltraciones ecoguiadas acortando los plazos de recuperación de las patologías Terapias Ultramínimamente Invasivas y Guiadas por Ecografía EQUIPAMIENTO ÚLTIMA GENERACIÓN Nuestros equipos ecográficos son la base de un tratamiento preciso. EXPLORACIÓN CLÍNICA BAJO VISUALIZACIÓN ECOGRAFÍCA INFILTRACIONES ECOGUIADAS POR ECOGRAFIA

En CLINICA MEDICA GARCIA RENEDO se realiza en la propia consulta un estudio con ecografía para diagnosticar lesiones traumatológicas mediante ecografía, mejorando el pronostico de las lesiones por la gestión de los tiempos de curación y la utilizacion de infiltraciones ecoguiadas acortando los plazos de recuperación de las patologías Terapias Ultramínimamente Invasivas y Guiadas por Ecografía EQUIPAMIENTO ÚLTIMA GENERACIÓN Nuestros equipos ecográficos son la base de un tratamiento preciso. EXPLORACIÓN CLÍNICA BAJO VISUALIZACIÓN ECOGRAFÍCA INFILTRACIONES ECOGUIADAS POR ECOGRAFIA

El Plasma Rico en Factores de Crecimiento es una terapia mínimamente invasiva, para una rápida regeneración y cicatrización del tejido Las terapias biológicas en Traumatología y Cirugía Ortopédica se han convertido en una herramienta de tratamiento eficaz en los últimos años, en el campo de la traumatología deportiva y las enfermedades degenerativas. La reparación tisular es un fenómeno complejo relacionado con varios tipos de factores de crecimiento y multitud de células que participan en el proceso. El Plasma Rico en Factores de Crecimiento o plasma rico en plaquetas (PRP) es una terapia mínimamente invasiva (MIS) que permite al paciente una rápida regeneración y cicatrización del tejido sin ingreso hospitalario ni intervención quirúrgica. Consiste en la infiltración de una alta concentración de las propias plaquetas del paciente directamente en el sitio lesionado con el fin de promover su curación o mejorar la sintomatología.Las plaquetas son las células trasportadoras de los Factores de Crecimiento. Es un tratamiento que permite regenerar los tejidos dañados en menor tiempo que se utiliza para la curación de las lesiones musculares, tendinosas y articulares, reduciendo el dolor y acelerando la curación del paciente, con la ventaja de que provienen del propio paciente, evitando el riesgo de incompatibilidades y contagio de enfermedades infecciosas, mediante la separación unas proteínas especiales obtenidas a través de las plaquetas, fuente natural de crecimiento celular, ya que son las encargadas de la cicatrización. El tratamiento con plasma rico en factores de crecimiento es una de las últimas técnicas de regeneración cecular, una técnica mínimamente invasiva, que no requiere de hospitalización. El tratamiento con plasma rico en plaquetas (PRP) es una opción terapéutica para múltiples tipos de lesiones ortopédicas y dolor articular. Esta técnica reduce el dolor y acelera la curación del paciente. La terapia con PRP no precisa ingreso y se puede realizar en la consulta o en quirófano ambulatorio. Le invitamos a pedir una cita a través de mi web para que el Doctor García Renedo, traumatólogo en Granada, le informe sobre este procedimiento con el que podría tratarle su lesión, anticipándose incluso a la necesidad de llegar a un procedimiento quirúrgico, infiltrando de forma ecoguiada el PRP o Plasma Rico en Plaquetas en Granada. NO TODOS LOS FACTORES DE CRECIMIENTO COMERCIALIZADOS SON IGUALES Circuito abierto o circuito cerrado Velocidad centrifugación Pureza del concentrado Presencia o no de leucocitos Uso o no de activador INDICACIONES DE LOS FACTORES DE CRECIMIENTO COMERCIALIZADOS Tendinitis y tendinosis -Tendón rotuliano - Tendón Aquiles - Tendones hombro - Lesiones parciales del manguito rotador Dolor articular por lesión cartilaginosa - Artrosis - Condropatías Bursitis - Epicondilitis y epitrocleitis - Problemas de cicatrización Fascitis plantar - Ligamentoplastias – Artroscopias - Prótesis Lesiones deportivas - Lesiones musculares - Lesiones ligamentosas crónicas - Roturas fibrilares Para desarrollar terapias de reconstrucción tendinosa, se están utilizando técnicas de ingeniería tisular. Los andamiajes biológicos y sintéticos pueden reparar defectos tendinosos y mejorar su cicatrización. Ello se logra mediante la regeneración de la biología natural de los tendones, que permitirá restablecer su capacidad mecánica. CÓMO ACTÚA EL PRP El Plasma Rico en Plaquetas actúa: Disminuyendo la inflamación Mejorando el proceso de cicatrización, reparación y regeneración de los músculos, tendones, huesos y ligamentos Mejorando el proceso de cicatrización y regeneración de forma parcial del cartílago de las articulaciones. QUÉ LESIONES TRATA El tratamiento con Plasma Rico en Plaquetas está indicado en: Artrosis (fases iniciales) Lesiones de cartílago Lesiones musculares o tendinosas Lesiones ligamentosas Retardo en la consolidación de fracturas (Pseudoartrosis)

ratamiento del dolor en traumatología, lesiones deportivas y enfermedades degenerativas osteoarticulares, mediante técnicas mínimamente invasivas en casos de dolor articular o tendinoso. En Clinica Medica Garcia Renedo estamos especializados en el tratamiento integral del dolor osteoarticular. Contamos con una formación específica en el tratamiento del dolor, diagnosticando eficazmente su causa y aplicando el tratamiento específico más adecuado en cada caso. Contamos con una amplia experiencia en el tratamiento del dolor crónico, en el tratamiento de lesiones músculoesqueléticas y deportivas. Empleamos tratamientos y terapias innovadoras ecoguiadas Infiltraciones con Factores de Crecimiento/ Plasma Rico en Plaquetas Infiltraciones de Ácido Hialurónico Infiltraciones Analgésicas Articulares y Bloqueos Articulares Fisioterapia manual aplicada al dolor Dolor Cronico osteoarticular y musculoesqueletico en Granada - Clínica Medica García Renedo

El Plasma Rico en Factores de Crecimiento es una terapia mínimamente invasiva, para una rápida regeneración y cicatrización del tejido Las terapias biológicas en Traumatología y Cirugía Ortopédica se han convertido en una herramienta de tratamiento eficaz en los últimos años, en el campo de la traumatología deportiva y las enfermedades degenerativas. La reparación tisular es un fenómeno complejo relacionado con varios tipos de factores de crecimiento y multitud de células que participan en el proceso. El Plasma Rico en Factores de Crecimiento o plasma rico en plaquetas (PRP) es una terapia mínimamente invasiva (MIS) que permite al paciente una rápida regeneración y cicatrización del tejido sin ingreso hospitalario ni intervención quirúrgica. Consiste en la infiltración de una alta concentración de las propias plaquetas del paciente directamente en el sitio lesionado con el fin de promover su curación o mejorar la sintomatología.Las plaquetas son las células trasportadoras de los Factores de Crecimiento. Es un tratamiento que permite regenerar los tejidos dañados en menor tiempo que se utiliza para la curación de las lesiones musculares, tendinosas y articulares, reduciendo el dolor y acelerando la curación del paciente, con la ventaja de que provienen del propio paciente, evitando el riesgo de incompatibilidades y contagio de enfermedades infecciosas, mediante la separación unas proteínas especiales obtenidas a través de las plaquetas, fuente natural de crecimiento celular, ya que son las encargadas de la cicatrización. El tratamiento con plasma rico en factores de crecimiento es una de las últimas técnicas de regeneración cecular, una técnica mínimamente invasiva, que no requiere de hospitalización. El tratamiento con plasma rico en plaquetas (PRP) es una opción terapéutica para múltiples tipos de lesiones ortopédicas y dolor articular. Esta técnica reduce el dolor y acelera la curación del paciente. La terapia con PRP no precisa ingreso y se puede realizar en la consulta o en quirófano ambulatorio. Le invitamos a pedir una cita a través de mi web para que el Doctor García Renedo, traumatólogo en Granada, le informe sobre este procedimiento con el que podría tratarle su lesión, anticipándose incluso a la necesidad de llegar a un procedimiento quirúrgico, infiltrando de forma ecoguiada el PRP o Plasma Rico en Plaquetas en Granada. NO TODOS LOS FACTORES DE CRECIMIENTO COMERCIALIZADOS SON IGUALES Circuito abierto o circuito cerrado Velocidad centrifugación Pureza del concentrado Presencia o no de leucocitos Uso o no de activador INDICACIONES DE LOS FACTORES DE CRECIMIENTO COMERCIALIZADOS Tendinitis y tendinosis -Tendón rotuliano - Tendón Aquiles - Tendones hombro - Lesiones parciales del manguito rotador Dolor articular por lesión cartilaginosa - Artrosis - Condropatías Bursitis - Epicondilitis y epitrocleitis - Problemas de cicatrización Fascitis plantar - Ligamentoplastias – Artroscopias - Prótesis Lesiones deportivas - Lesiones musculares - Lesiones ligamentosas crónicas - Roturas fibrilares

FISIOTERAPIA APLICADA AL DOLOR EN GRANADA FISIOTERAPIA en Granada para el tratamiento de lesiones y readaptación. FISIOTERAPIA EN CLINICA MEDICA GARCIA RENEDO EN GRANADA Equipo Multidisciplinar Traumatógo - Cirujano Ortopédico - Fisioterapeuta para un abordaje integral y completo Fisioterapia con supervisión por traumatólogo Evaluación, diagnóstico y tratamiento de las lesiones y patologías músculo-esqueléticas Trataminetos pautados por Traumatógo - Cirujano Ortopédico y ejecutados por fisioterapeuta especilizado Fisioterapia aplicada al dolor, con moderna tecnología, para prevenir, tratar y acelerar la recuperacion de tu dolencia mediante técnicas terapéuticas Fisioterapia general Fisioterapia traumatológica y deportiva Fisioterapia uroginecológica y coloproctológica Electrolisis Percutanea Terapéutica Ecoguiada--EPTE Ondas de choque Magnetoterapia Punción Seca Neuromodulación - Induccion Miofascial Vendaje Neuromuscular El Clinica Médica García Renedo ofrece a los pacientes un tratamiento rehabilitador - fisioterapéutico, de forma individualizada y con carácter multidisciplinar, por fisioterapeutas titulados , así como el seguiminteo y la evolución de cada paciente supervisada constantemente por el especialista en traumatologia Dr. García Renedo. Tratamiento personalizado y con dedicación exclusiva de un fisioterapeuta para cada paciente, cuya duración por sesión es de 55 - 60 minutos, que incluye diferentes técnicas como la terapia manual, masajes, manipulaciones, cinesiterapia (utiliza el propio cuerpo para tratar la dolencia), masoterapia (masaje y terapia manual), crioterapia (aplicación terapéutica de frío), vendajes neuromusculares – Kinesiotaping - y ejercicios, puncion seca. El equipo de fisioterapeutas está especializado en tratamiento de lesiones deportivas (fisioterapia deportiva), lesiones traumatológicas, accidentes de tráfico, rehabilitación después de cirugía, hombro congelado, luxación de hombro, fisioterapia en rigidez de pies, artroscopia, fracturas, lumbalgias (dolor lumbar), cervicalgias (dolor cervical), educación postural y suelo pélvico. Masajes Terapéuticos --------- Masajes Deportivos -------- Masajes Antialgicos Tendinitis y tendinosis -Tendón rotuliano - Tendón Aquiles - Tendones hombro - Lesiones parciales del manguito rotador Bursitis - Epicondilitis y epitrocleitis - Problemas de cicatrización Fascitis plantar - Ligamentoplastias – Artroscopias - Prótesis Lesiones deportivas - Lesiones musculares - Lesiones ligamentosas crónicas - Roturas fibrilares Dolor de columna cervical y lumbar - Lumbalgias - Cervicalgias - Dorsalgias - Hernia de Disco - Latigazo Cervical Lesiones de pelvis - Pubalgias - Adductores - Lesiones Muslo - Recto Interno - Isquiotibiales

Usos de la magnetoterapia en Granada - Clinica Medica García Renedo La magnetoterapia se basa en la utilización de campos magnéticos continuos (imanes) o variables (bobinas o magnetos) para el tratamiento de problemas de dolor, inflamación, descalcificación de los huesos o lesiones musculares. En los huesos fracturados se producen corrientes eléctricas endógenas que son las responsables de poner en marcha los mecanismos de reparación (efecto piezoeléctrico) y que estas mismas corrientes se generan en el tejido cartilaginoso. Fue así como surgió la terapia de electroestimulación, muy utilizada actualmente en el tratamiento de lesiones musculares, mediante la aplicación de corrientes eléctricas a la zona afectada. Beneficios, ventajas y aplicaciones – ¿Qué debo saber? Lo indispensable y más llamativo: Actúa como calmante de los fuertes dolores. Su proceso de sanación es más rápido que con otras técnicas médicas. Ayuda a la regeneración celular. Músculos y partes del cuerpo dejan de estar tan inflamadas. Actúa como regenerador de las células del cuerpo humano. Reduce la artritis, permite frenar la enfermedad. Tratamiento poco agresivo para el cuerpo. Indoloro. Las fracturas óseas tardan menos en sanar. ¿Dónde? Nos beneficiamos de esta terapia médica en nuestro cuerpo: Huesos Músculos Articulaciones Sistema nervioso y también circulatorio Magnetoterapia en rodilla, un ejemplo de esta magnífica terapia Las rodillas son una de las zonas del cuerpo que más castigamos en nuestro día a día y con el paso de los años, sobre todo en aquellas personas que salen a correr con asiduidad y que provocan que todo el peso del cuerpo recaiga sobre estas articulaciones.

Operación de Síndrome Compresivo Tunel Carpiano en Granada

EL PRINCIPIO DE LAS ONDAS DE CHOQUE Impulsos acústicos generados neumáticamente son introducidos en el cuerpo sobre una gran superficie mediante un aplicador de ondas de choque libremente móvil y afectan toda la zona de dolor. INDICACIONES DE LAS ONDAS DE CHOQUE Se pueden usar para las siguientes indicaciones: Espolón calcáneo / Fascitis plantaris Hombro doloroso con o sin depósitos calcáreos / Tendinosis calcárea Aquilodinia Síndrome de tracto iliotibial proximal por rozamiento / Tendinosis en la inserción del trocánter Epicondilitis / Epitrocleitis Síndrome de ápice de la patela Síndrome de estrés tibial Tendinosis generales en las inserciones tendinosas Acupuntura Puntos de gatillo (trigger points) musculares TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR Las técnicas para regenerar este tejido son varias y su aplicación dependerá del tiempo de evolución, la gravedad de la lesión y las características del paciente. Por lo tanto, si el origen de la fascitis plantares una degeneración del tejido colágeno, de la estructura de la fascia, los tratamientos orientados a su regeneración serán los ídoneos (previa limpieza de los tejidos dañados). Algunos tratamientos regeneradores son aquellos que buscan la destrucción del tejido dañado y una posterior regeneración tisular que acelere los procesos de restructuración. Las más utilizadas en el campo fisioterapéutico son la electrolisis percutánea intratisular (EPI), y las ondas de choque. Uno de los factores determinantes para que estos procedimientos tengan un elevadísimo porcentaje de éxito es la precisión del tratamiento, saber que estamos en la zona. Nuestra práctica habitual es realizarlas mediante control ecográfico de alta resolución, así sabemos que estamos en el sitio más afectado y que, por ejemplo, infiltramos los factores de crecimiento en el sitio preciso. El papel de la ecografía de alta resolución para la recuperación de nuestros deportistas se multiplica porque, para tratar estas lesiones tan dolorosas solemos hacer un bloqueo del nervio tibial posterior con anestesia. MECANISMO DE ACCIÓN DE LAS ONDAS DE CHOQUE EN LA FASCITIS PLANTAR ¿Cómo actúan las ondas de choque, en este papel regenerador tisular de la fascia plantar? Las ondas de choque destruyen las membranas celulares. Los nociceptores ya no pueden producir ningún potencial generador y, por lo tanto, no pueden emitir señales de dolor. Las ondas de choque emiten muchos impulsos nerviosos. Se bloquea la transmi­sión de tales impulsos al sistema nervioso central. A causa de las ondas de choque, el medio ambiente químico de las células es sustituido por radicales libres que producen sustancias inhibidoras de dolor. Según la teoría de la memoria asociativa de dolor (Wess), las señales de dolor aferentes se transmiten en el sistema nervioso central a través de múltiples conexiones sinápticas que hacen, en fin, que fi­bras eferentes controlen la tensión muscular. El mecanismo de los reflejos funciona como un circuito de regulación.El enlace asociativo patológico entre dolor y tensión de músculo o vaso se rompe por el tratamiento con las ondas de choque por su fuerte estímulo y permite de esta manera la nueva impresión de muestras naturales de movimiento. La tensión muscular vuelve a su estado no patológico. Durante el tratamiento con ondas de choque se transmiten fuertes señales de dolor eléctricamente. Estas señales estimulan procesos químicos en los puntos de conexión sinápticos. Con toda seguridad, las zonas de dolor tienen una mejor circulación sanguínea después del tratamien­to lo que mejora a largo plazo el metabolismo en las zonas natural­mente poco vascularizadas. La re­petición del tratamiento aumenta el efecto de las ondas de choque lo que señala a efectos secunda­rios como están descritos en la teoría de la memoria asociativa de dolor.

EL PRINCIPIO DE LAS ONDAS DE CHOQUE Impulsos acústicos generados neumáticamente son introducidos en el cuerpo sobre una gran superficie mediante un aplicador de ondas de choque libremente móvil y afectan toda la zona de dolor. INDICACIONES DE LAS ONDAS DE CHOQUE Se pueden usar para las siguientes indicaciones: Espolón calcáneo / Fascitis plantaris Hombro doloroso con o sin depósitos calcáreos / Tendinosis calcárea Aquilodinia Síndrome de tracto iliotibial proximal por rozamiento / Tendinosis en la inserción del trocánter Epicondilitis / Epitrocleitis Síndrome de ápice de la patela Síndrome de estrés tibial Tendinosis generales en las inserciones tendinosas Acupuntura Puntos de gatillo (trigger points) musculares TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR Las técnicas para regenerar este tejido son varias y su aplicación dependerá del tiempo de evolución, la gravedad de la lesión y las características del paciente. Por lo tanto, si el origen de la fascitis plantares una degeneración del tejido colágeno, de la estructura de la fascia, los tratamientos orientados a su regeneración serán los ídoneos (previa limpieza de los tejidos dañados). Algunos tratamientos regeneradores son aquellos que buscan la destrucción del tejido dañado y una posterior regeneración tisular que acelere los procesos de restructuración. Las más utilizadas en el campo fisioterapéutico son la electrolisis percutánea intratisular (EPI), y las ondas de choque. Uno de los factores determinantes para que estos procedimientos tengan un elevadísimo porcentaje de éxito es la precisión del tratamiento, saber que estamos en la zona. Nuestra práctica habitual es realizarlas mediante control ecográfico de alta resolución, así sabemos que estamos en el sitio más afectado y que, por ejemplo, infiltramos los factores de crecimiento en el sitio preciso. El papel de la ecografía de alta resolución para la recuperación de nuestros deportistas se multiplica porque, para tratar estas lesiones tan dolorosas solemos hacer un bloqueo del nervio tibial posterior con anestesia. MECANISMO DE ACCIÓN DE LAS ONDAS DE CHOQUE EN LA FASCITIS PLANTAR ¿Cómo actúan las ondas de choque, en este papel regenerador tisular de la fascia plantar? Las ondas de choque destruyen las membranas celulares. Los nociceptores ya no pueden producir ningún potencial generador y, por lo tanto, no pueden emitir señales de dolor. Las ondas de choque emiten muchos impulsos nerviosos. Se bloquea la transmi­sión de tales impulsos al sistema nervioso central. A causa de las ondas de choque, el medio ambiente químico de las células es sustituido por radicales libres que producen sustancias inhibidoras de dolor. Según la teoría de la memoria asociativa de dolor (Wess), las señales de dolor aferentes se transmiten en el sistema nervioso central a través de múltiples conexiones sinápticas que hacen, en fin, que fi­bras eferentes controlen la tensión muscular. El mecanismo de los reflejos funciona como un circuito de regulación.El enlace asociativo patológico entre dolor y tensión de músculo o vaso se rompe por el tratamiento con las ondas de choque por su fuerte estímulo y permite de esta manera la nueva impresión de muestras naturales de movimiento. La tensión muscular vuelve a su estado no patológico. Durante el tratamiento con ondas de choque se transmiten fuertes señales de dolor eléctricamente. Estas señales estimulan procesos químicos en los puntos de conexión sinápticos. Con toda seguridad, las zonas de dolor tienen una mejor circulación sanguínea después del tratamien­to lo que mejora a largo plazo el metabolismo en las zonas natural­mente poco vascularizadas. La re­petición del tratamiento aumenta el efecto de las ondas de choque lo que señala a efectos secunda­rios como están descritos en la teoría de la memoria asociativa de dolor

EL PRINCIPIO DE LAS ONDAS DE CHOQUE Impulsos acústicos generados neumáticamente son introducidos en el cuerpo sobre una gran superficie mediante un aplicador de ondas de choque libremente móvil y afectan toda la zona de dolor. INDICACIONES DE LAS ONDAS DE CHOQUE Se pueden usar para las siguientes indicaciones: Espolón calcáneo / Fascitis plantaris Hombro doloroso con o sin depósitos calcáreos / Tendinosis calcárea Aquilodinia Síndrome de tracto iliotibial proximal por rozamiento / Tendinosis en la inserción del trocánter Epicondilitis / Epitrocleitis Síndrome de ápice de la patela Síndrome de estrés tibial Tendinosis generales en las inserciones tendinosas Acupuntura Puntos de gatillo (trigger points) musculares TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR Las técnicas para regenerar este tejido son varias y su aplicación dependerá del tiempo de evolución, la gravedad de la lesión y las características del paciente. Por lo tanto, si el origen de la fascitis plantares una degeneración del tejido colágeno, de la estructura de la fascia, los tratamientos orientados a su regeneración serán los ídoneos (previa limpieza de los tejidos dañados). Algunos tratamientos regeneradores son aquellos que buscan la destrucción del tejido dañado y una posterior regeneración tisular que acelere los procesos de restructuración. Las más utilizadas en el campo fisioterapéutico son la electrolisis percutánea intratisular (EPI), y las ondas de choque. Uno de los factores determinantes para que estos procedimientos tengan un elevadísimo porcentaje de éxito es la precisión del tratamiento, saber que estamos en la zona. Nuestra práctica habitual es realizarlas mediante control ecográfico de alta resolución, así sabemos que estamos en el sitio más afectado y que, por ejemplo, infiltramos los factores de crecimiento en el sitio preciso. El papel de la ecografía de alta resolución para la recuperación de nuestros deportistas se multiplica porque, para tratar estas lesiones tan dolorosas solemos hacer un bloqueo del nervio tibial posterior con anestesia. MECANISMO DE ACCIÓN DE LAS ONDAS DE CHOQUE EN LA FASCITIS PLANTAR ¿Cómo actúan las ondas de choque, en este papel regenerador tisular de la fascia plantar? Las ondas de choque destruyen las membranas celulares. Los nociceptores ya no pueden producir ningún potencial generador y, por lo tanto, no pueden emitir señales de dolor. Las ondas de choque emiten muchos impulsos nerviosos. Se bloquea la transmi­sión de tales impulsos al sistema nervioso central. A causa de las ondas de choque, el medio ambiente químico de las células es sustituido por radicales libres que producen sustancias inhibidoras de dolor. Según la teoría de la memoria asociativa de dolor (Wess), las señales de dolor aferentes se transmiten en el sistema nervioso central a través de múltiples conexiones sinápticas que hacen, en fin, que fi­bras eferentes controlen la tensión muscular. El mecanismo de los reflejos funciona como un circuito de regulación.El enlace asociativo patológico entre dolor y tensión de músculo o vaso se rompe por el tratamiento con las ondas de choque por su fuerte estímulo y permite de esta manera la nueva impresión de muestras naturales de movimiento. La tensión muscular vuelve a su estado no patológico. Durante el tratamiento con ondas de choque se transmiten fuertes señales de dolor eléctricamente. Estas señales estimulan procesos químicos en los puntos de conexión sinápticos. Con toda seguridad, las zonas de dolor tienen una mejor circulación sanguínea después del tratamien­to lo que mejora a largo plazo el metabolismo en las zonas natural­mente poco vascularizadas. La re­petición del tratamiento aumenta el efecto de las ondas de choque lo que señala a efectos secunda­rios como están descritos en la teoría de la memoria asociativa de dolor.

EL PRINCIPIO DE LAS ONDAS DE CHOQUE Impulsos acústicos generados neumáticamente son introducidos en el cuerpo sobre una gran superficie mediante un aplicador de ondas de choque libremente móvil y afectan toda la zona de dolor. INDICACIONES DE LAS ONDAS DE CHOQUE Se pueden usar para las siguientes indicaciones: Espolón calcáneo / Fascitis plantaris Hombro doloroso con o sin depósitos calcáreos / Tendinosis calcárea Aquilodinia Síndrome de tracto iliotibial proximal por rozamiento / Tendinosis en la inserción del trocánter Epicondilitis / Epitrocleitis Síndrome de ápice de la patela Síndrome de estrés tibial Tendinosis generales en las inserciones tendinosas Acupuntura Puntos de gatillo (trigger points) musculares TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR Las técnicas para regenerar este tejido son varias y su aplicación dependerá del tiempo de evolución, la gravedad de la lesión y las características del paciente. Por lo tanto, si el origen de la fascitis plantares una degeneración del tejido colágeno, de la estructura de la fascia, los tratamientos orientados a su regeneración serán los ídoneos (previa limpieza de los tejidos dañados). Algunos tratamientos regeneradores son aquellos que buscan la destrucción del tejido dañado y una posterior regeneración tisular que acelere los procesos de restructuración. Las más utilizadas en el campo fisioterapéutico son la electrolisis percutánea intratisular (EPI), y las ondas de choque. Uno de los factores determinantes para que estos procedimientos tengan un elevadísimo porcentaje de éxito es la precisión del tratamiento, saber que estamos en la zona. Nuestra práctica habitual es realizarlas mediante control ecográfico de alta resolución, así sabemos que estamos en el sitio más afectado y que, por ejemplo, infiltramos los factores de crecimiento en el sitio preciso. El papel de la ecografía de alta resolución para la recuperación de nuestros deportistas se multiplica porque, para tratar estas lesiones tan dolorosas solemos hacer un bloqueo del nervio tibial posterior con anestesia. MECANISMO DE ACCIÓN DE LAS ONDAS DE CHOQUE EN LA FASCITIS PLANTAR ¿Cómo actúan las ondas de choque, en este papel regenerador tisular de la fascia plantar? Las ondas de choque destruyen las membranas celulares. Los nociceptores ya no pueden producir ningún potencial generador y, por lo tanto, no pueden emitir señales de dolor. Las ondas de choque emiten muchos impulsos nerviosos. Se bloquea la transmi­sión de tales impulsos al sistema nervioso central. A causa de las ondas de choque, el medio ambiente químico de las células es sustituido por radicales libres que producen sustancias inhibidoras de dolor. Según la teoría de la memoria asociativa de dolor (Wess), las señales de dolor aferentes se transmiten en el sistema nervioso central a través de múltiples conexiones sinápticas que hacen, en fin, que fi­bras eferentes controlen la tensión muscular. El mecanismo de los reflejos funciona como un circuito de regulación.El enlace asociativo patológico entre dolor y tensión de músculo o vaso se rompe por el tratamiento con las ondas de choque por su fuerte estímulo y permite de esta manera la nueva impresión de muestras naturales de movimiento. La tensión muscular vuelve a su estado no patológico. Durante el tratamiento con ondas de choque se transmiten fuertes señales de dolor eléctricamente. Estas señales estimulan procesos químicos en los puntos de conexión sinápticos. Con toda seguridad, las zonas de dolor tienen una mejor circulación sanguínea después del tratamien­to lo que mejora a largo plazo el metabolismo en las zonas natural­mente poco vascularizadas. La re­petición del tratamiento aumenta el efecto de las ondas de choque lo que señala a efectos secunda­rios como están descritos en la teoría de la memoria asociativa de dolor

EL PRINCIPIO DE LAS ONDAS DE CHOQUE Impulsos acústicos generados neumáticamente son introducidos en el cuerpo sobre una gran superficie mediante un aplicador de ondas de choque libremente móvil y afectan toda la zona de dolor. INDICACIONES DE LAS ONDAS DE CHOQUE Se pueden usar para las siguientes indicaciones: Espolón calcáneo / Fascitis plantaris Hombro doloroso con o sin depósitos calcáreos / Tendinosis calcárea Aquilodinia Síndrome de tracto iliotibial proximal por rozamiento / Tendinosis en la inserción del trocánter Epicondilitis / Epitrocleitis Síndrome de ápice de la patela Síndrome de estrés tibial Tendinosis generales en las inserciones tendinosas Acupuntura Puntos de gatillo (trigger points) musculares TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR Las técnicas para regenerar este tejido son varias y su aplicación dependerá del tiempo de evolución, la gravedad de la lesión y las características del paciente. Por lo tanto, si el origen de la fascitis plantares una degeneración del tejido colágeno, de la estructura de la fascia, los tratamientos orientados a su regeneración serán los ídoneos (previa limpieza de los tejidos dañados). Algunos tratamientos regeneradores son aquellos que buscan la destrucción del tejido dañado y una posterior regeneración tisular que acelere los procesos de restructuración. Las más utilizadas en el campo fisioterapéutico son la electrolisis percutánea intratisular (EPI), y las ondas de choque. Uno de los factores determinantes para que estos procedimientos tengan un elevadísimo porcentaje de éxito es la precisión del tratamiento, saber que estamos en la zona. Nuestra práctica habitual es realizarlas mediante control ecográfico de alta resolución, así sabemos que estamos en el sitio más afectado y que, por ejemplo, infiltramos los factores de crecimiento en el sitio preciso. El papel de la ecografía de alta resolución para la recuperación de nuestros deportistas se multiplica porque, para tratar estas lesiones tan dolorosas solemos hacer un bloqueo del nervio tibial posterior con anestesia. MECANISMO DE ACCIÓN DE LAS ONDAS DE CHOQUE EN LA FASCITIS PLANTAR ¿Cómo actúan las ondas de choque, en este papel regenerador tisular de la fascia plantar? Las ondas de choque destruyen las membranas celulares. Los nociceptores ya no pueden producir ningún potencial generador y, por lo tanto, no pueden emitir señales de dolor. Las ondas de choque emiten muchos impulsos nerviosos. Se bloquea la transmi­sión de tales impulsos al sistema nervioso central. A causa de las ondas de choque, el medio ambiente químico de las células es sustituido por radicales libres que producen sustancias inhibidoras de dolor. Según la teoría de la memoria asociativa de dolor (Wess), las señales de dolor aferentes se transmiten en el sistema nervioso central a través de múltiples conexiones sinápticas que hacen, en fin, que fi­bras eferentes controlen la tensión muscular. El mecanismo de los reflejos funciona como un circuito de regulación.El enlace asociativo patológico entre dolor y tensión de músculo o vaso se rompe por el tratamiento con las ondas de choque por su fuerte estímulo y permite de esta manera la nueva impresión de muestras naturales de movimiento. La tensión muscular vuelve a su estado no patológico. Durante el tratamiento con ondas de choque se transmiten fuertes señales de dolor eléctricamente. Estas señales estimulan procesos químicos en los puntos de conexión sinápticos. Con toda seguridad, las zonas de dolor tienen una mejor circulación sanguínea después del tratamien­to lo que mejora a largo plazo el metabolismo en las zonas natural­mente poco vascularizadas. La re­petición del tratamiento aumenta el efecto de las ondas de choque lo que señala a efectos secunda­rios como están descritos en la teoría de la memoria asociativa de dolor.

Electrolisis Percutanea Terapéutica Ecoguiada en Granada--EPTE Fisioterapia Avanzada Ecoguiada en Granada - Fisioterapia en Granada Clínica Medica Garcia Renedo EPTE® es la técnica revolucionaria en fisioterapia invasiva que utiliza microcorrientes indoloras y cuenta con certificado CE SANITARIO. EPTE® es efectiva para el tratamiento y la recuperación de tendinopatías en todo tipo de pacientes. La Electrólisis Percutánea Terapéutica EPTE® es la técnica revolucionaria para el tratamiento de tendinopatías. Utiliza microcorrientes para que la aplicación sea prácticamente INDOLORA para el paciente. EPTE® es una técnica EFECTIVA, RÁPIDA en su aplicación, y que acorta los tiempos de recuperación del paciente y por tanto los costes sanitarios. EPTE® es el primer equipo de electrólisis percutánea terapéutica con certificado CE santiario que avala sus beneficios para la salud. La Electrólisis Percutánea Terapéutica EPTE® consiste en la aplicación de microcorrientes a través de una aguja de acupuntura. De esta manera, el fisioterapeuta accede al tejido blando dañado e induce así su autorrecuperación. La electrolisis percutánea terapéutica provoca una reacción física en tendón. Gracias a su modulador de intensidad (μA/cm2) se genera una inflamación controlada, necesaria para la recuperación. Las corrientes de baja intensidad apenas producen un leve cosquilleo en el paciente. En 48 horas, se recupera movilidad y el dolor de la lesión ha mitigado. Electrolisis Percutánea Terapéutica EPTE® está indicada para todo tipo de pacientes, desde deportistas de élite hasta trabajadores ó amas de casa. Alta tasa de éxito en fisioterapia invasiva: con EPTE®, miles de pacientes ya han recuperado su vida sin dolor. EPTE® es el primer equipo de electrolisis percutanea garantizado con CE sanitario. BENEFICIOS DE LA ELECTROLISIS PERCUTÁNEA TERAPÉUTICA La EPTE® activa la primera fase de cualquier proceso regenerativo paralizado en una tendinopatía. Mediante este proceso se destruye el tejido degenerado y se provoca una fase de repuesta inflamatoria, necesaria para todo proceso de regeneración. Es el propio organismo el que inicia su recuperación, inducida por el efecto de la electrólisis percutánea terapéutica. Técnica indolora. Recuperación rápida de tendinopatías. Técnica efectiva. Certificado CE sanitario APLICACIONES DE LA EPTE® El fisioterapeuta hará la aplicación del tratamiento con Electrólisis Percutánea Terapéutica ante una lesión tisular o si ha fallado el tratamiento conservador habitual. Tras la aplicación de EPTE®, el profesional realizará un vendaje antiisquémico compresivo para aproximar las paredes. Después de realizar el tratamiento con electrolisis percutanea, en cualquier patología, NUNCA SE DEBE APLICAR HIELO ni tomar antiinflamatorios. Iniciaremos las sesiones de trabajo excéntrico después de haber aplicado calor con cualquier medio. EL TRATAMIENTO CON EPTE® ESTÁ INDICADO EN: Tendón del supraespinoso. Tendón rotuliano. Tendón de Aquiles. Epicóndilo. Fascia plantar. Rotura de fibras. Pubis. Otro tipo de tendinopatías NO SE RECOMIENDA aplicar Electrólisis Percutánea Terapéutica en los siguientes casos: En prótesis. Personas con marcapasos. Embarazadas Procesos oncológicos Tromboflebitis Afecciones cutáneas Alteraciones neurosensitivas

Equipo multidisciplinar para mejorar su calidad de vida Traumatología - Fisioterapia Avanzada Acelera la curación de tus lesiones Encuentra soluciones a tus problemas articulares Descubre los últimos tratamientos basados en los avances de Medicina Regenerativa Tratamiento de las lesiones con las técnicas más modernas y menos invasivas utilizadas por los deportistas profesionales al alcance de todos. Traumatólogo en Granada El Doctor Raúl García Renedo es especialista en Traumatología Deportiva, Artroscopia, Cirugía Ortopédica, y Perito Medico -Master en Valoración del Daños Corporal para la valoración del daño corporal en accidentes de tráfico. Es Experto Universitario en Tratamiento del Dolor, Experto en Ecografía Musculo Esquelética (EcoMSK) y Terapias Biológicas Ecoguiadas. ¿Tiene un problema de hombro, cadera, rodilla o tobillo? ¿Tiene artrosis y quiere evitar la prótesis articular? - Consulte con el Dr. García Renedo, experto en artroscopia, cirugía protésica de cadera y rodilla, especialista en terapias regenerativas en plasma rico en factores de crecimiento y células madre y experto en terapias ecoguiadas y dolor crónico. Tratamientos Avanzados con TERAPIAS BIOLÓGICAS para la curación de las lesiones deportivas y enfermedades musculoesquéléticas Guiados por Ecografía ARTROSCOPIA DE HOMBRO - ARTROSCOPIA DE RODILLA - ARTROSCOPIA DE TOBILLO PRÓTESIS DE CADERA - PRÓTESIS DE RODILLA - PRÓTESIS DE TOBILLO RADIOFRECUENCIA - RIZOLISIS EN DOLOR CRÓNICO PLASMA RICO EN PLAQUETAS - CÉLULAS MADRE INFILTRACIONES ECOGUIADAS - ECOGRAFÍA MUSCULOESQUELÉTICA CIRUGÍA ECOGUIADA MÍNIMAMENTE INVASIVA ESTUDIO BIOMECÁNICO DE LA MARCHA Y PISADA Fisioterapia en Granada Bajo la direccion del Dr. Garcia Renedo, la Unidad de Fisioterapia pretende prevenir y tratar las lesiones o dolencias mediante técnicas terapeúticas avanzadas, para un tratamiento intregal y completo de las patologías. El fisioterapauta realiza una exploracion y valoracion previa al inicio del tratamiento, estudia la biomecanica y reeduca la posicion para un buen resultado funcional. Destacar la importancia de una adecuada coordinacion y comunicacion entre el traumatólogo y el fisioterapeuta, para que el paciente pueda recuperarse de su lesion en el menor tiempo posible, evitando las complicaciones durante el proceso de convalecencia y las recaidas. PUNCION SECA - ONDAS DE CHOQUE - EPTE - MAGNETOTERAPIA FISIOTERAPIA INVASIVA ECOGUAIDA - NEUROMODULACION FISIOTERAPIA DEL SUELO PELVICO - REEDUCACION FUNCIONAL TRATAMIENTO ECOGUIADOS - TERAPIA MANUAL E INDUCCION MIOFASCIAL

Tratamiento del dolor en traumatología, lesiones deportivas y enfermedades degenerativas osteoarticulares, mediante técnicas mínimamente invasivas en casos de dolor articular o tendinoso. En Clinica Medica Garcia Renedo estamos especializados en el tratamiento integral del dolor osteoarticular. Contamos con una formación específica en el tratamiento del dolor, diagnosticando eficazmente su causa y aplicando el tratamiento específico más adecuado en cada caso. Contamos con una amplia experiencia en el tratamiento del dolor crónico, en el tratamiento de lesiones músculoesqueléticas y deportivas. Empleamos tratamientos y terapias innovadoras ecoguiadas Infiltraciones con Factores de Crecimiento/ Plasma Rico en Plaquetas Infiltraciones de Ácido Hialurónico Infiltraciones Analgésicas Articulares y Bloqueos Articulares Fisioterapia manual aplicada al dolor

Tratamiento del dolor en traumatología, lesiones deportivas y enfermedades degenerativas osteoarticulares, mediante técnicas mínimamente invasivas en casos de dolor articular o tendinoso. En Clinica Medica Garcia Renedo estamos especializados en el tratamiento integral del dolor osteoarticular. Contamos con una formación específica en el tratamiento del dolor, diagnosticando eficazmente su causa y aplicando el tratamiento específico más adecuado en cada caso. Contamos con una amplia experiencia en el tratamiento del dolor crónico, en el tratamiento de lesiones músculoesqueléticas y deportivas. Empleamos tratamientos y terapias innovadoras ecoguiadas Infiltraciones con Factores de Crecimiento/ Plasma Rico en Plaquetas Infiltraciones de Ácido Hialurónico Infiltraciones Analgésicas Articulares y Bloqueos Articulares Fisioterapia manual aplicada al dolor

Tratamiento del dolor en traumatología, lesiones deportivas y enfermedades degenerativas osteoarticulares, mediante técnicas mínimamente invasivas en casos de dolor articular o tendinoso. En Clinica Medica Garcia Renedo estamos especializados en el tratamiento integral del dolor osteoarticular. Contamos con una formación específica en el tratamiento del dolor, diagnosticando eficazmente su causa y aplicando el tratamiento específico más adecuado en cada caso. Contamos con una amplia experiencia en el tratamiento del dolor crónico, en el tratamiento de lesiones músculoesqueléticas y deportivas. Empleamos tratamientos y terapias innovadoras ecoguiadas Infiltraciones con Factores de Crecimiento/ Plasma Rico en Plaquetas Infiltraciones de Ácido Hialurónico Infiltraciones Analgésicas Articulares y Bloqueos Articulares Fisioterapia manual aplicada al dolor