Otros nombres: Absceso cerebral. Trepanación y punción
Lesión cerebral inflamatoria caracterizada por la colección de material purulento en el parénquima del tejido cerebral, que complica sinusitis paranasales, otitis medias, cirugía, traumatismos o infecciones bacterianas provenientes de focos extracraneales. Se pueden producir por contigüidad, por metástasis, tras traumatismos, tras cirugía craneal o ser de origen desconocido, en un 10-20% de los casos.La clínica es de cefalea, disminución del nivel de conciencia, focalidad neurológica y síndrome febril, de evolución rápida. Ningún síntoma es específico y se deben al edema perilesional. En Recién nacidos: las suturas aún no cerradas y la poca capacidad del cerebro de los lactantes para rechazar infecciones provocan agrandamiento del cráneo (macrocrania). Síntomas frecuentes: convulsiones, , irritabilidad, perímetro craneal en aumento y retraso en el crecimiento. Algunos autores sostienen que la mayoría de los neonatos que tienen abscesos se mantienen afebriles. El pronóstico no es bueno. El Diagnóstico es por TC craneal.La mortalidad está por debajo del 10%.Las opciones quirúrgicas de tratamiento incluyen la craneotomía para extirpación del absceso, la punción del mismo para aspiración del contenido purulento, más allá del tratamiento exclusivamente médico. Es de Indicación quirúrgica: -Efecto masa importante con evidencia de presión intracraneal elevada -Cerca del sistema ventricular. -GCS< 9 Puntos -Deterioro neurológico progresivo -Aumento del absceso tras 2 semanas de antibioterapia -Mismo tamaño tras 4 semanas de antibioterapia. Técnica quirúrgica: 1. Aspiración con aguja. 2. Extirpación: En la fase crónica y localización de fácil acceso. La resección del absceso mediante cirugía abierta se recomienda para algunos tipos de abscesos, como los postraumáticos, dada la frecuencia con la que pueden retener cuerpos extraños, los abscesos multiloculados, debido a la dificultad de su aspiración completa, o los abscesos por hongos. En los abscesos por nocardia hay controversias, y si bien algunos autores recomiendan la escisión, otros han demostrado su buena evolución mediante aspiración y tratamiento antibiótico, aunque debe recurrirse a la cirugía abierta sin dilación en caso de que no se demuestre radiológicamente buena respuesta en 2-4 semanas. Indicación de tratamiento conservador:Abscesos cerebrales múltiples o abscesos pequeños, (menores de 3 cm.) o profundos, o acompañados de meningitis. Duración de síntomas menor de dos semanas. Pacientes que presenten mejoría tras la primera semana de tratamiento. El absceso cerebral por Nocardia suele darse en pacientes con enfermedades debilitantes crónicas: Neoplasias: leucemia, linfoma...tratamiento prolongado con esteroides, , Cushing, SIDA, trasplantados renales o cardiacos. Se sospecha en los pacientes de riesgo elevado que presentan abscesos subcutáneos y lesiones cerebrales:Absceso cerebral multiloculado, ventriculitis en pacientes con Shunt, meningitis, compresión epidural de vertebral. La biopsia del cerebro no es necesaria en pacientes de riesgo elevado con infección confirmada de Nocardia, excepto en pacientes con SIDA donde existan dudas de diagnóstico diferencial con otras lesiones (particularmente linfoma). Tratamiento: Incluye generalmente el trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMZ) junto con imipenem, ceftriaxona, cefuroxima o cefotaxima. La duración del tratamiento es por lo menos de 6 semanas, y el TMP-SMZ se continúa generalmente durante muchos meses debido al riesgo de recaída o de extensión hematógena. DEBE REPETIRSE EL TAC CADA 1 O 2 SEMANAS AUNQUE NO EXISTA DETERIORO NEUROLÓGICO El factor pronóstico de mortalidad más importante en los abscesos cerebrales es el nivel de conciencia al ingreso. Otros factores pronósticos señalados, aunque discutidos, son: la fuente de la infección (peor los hematógenos por ser más frecuentemente múltiples y profundos), el tamaño, la edad por encima de los 40 años, el sexo femenino, el número de abscesos y la velocidad de la progresión (peor los de instauración aguda). También depende del diagnóstico precoz, tratamiento quirúrgico oportuno y antibioterapia adecuada. A pesar de un adecuado tratamiento se puede presentar con relativa frecuencia una recidiva del absceso. Un 15 % de los pacientes pueden desarrollar una epilepsia. El pronóstico de los abscesos aunque ha ido mejorando con tasas de de mortalidad inferiores al 10%, esta no ha mejorado en los últimos 20 años. En un estudio se comprobó que los pacientes de sexo masculino GCS score >12, sin otras complicaciones sépticas o cocos Gram – tenían mejor pronóstico. De un 30 a un 55% de los pacientes presentan alguna secuela, siendo las más frecuentes las crisis convulsivas. En algunos casos se observa deterioro de las funciones superiores, en particular cuando el absceso se desarrolla en edades tardías.Meningitis, déficit neurológicos permanentes, recurrencia de la infección.
Lesión cerebral inflamatoria caracterizada por la colección de material purulento en el parénquima del tejido cerebral, que complica sinusitis paranasales, otitis medias, cirugía, traumatismos o infecciones bacterianas provenientes de focos extracraneales. Se pueden producir por contigüidad, por metástasis, tras traumatismos, tras cirugía craneal o ser de origen desconocido, en un 10-20% de los casos.La clínica es de cefalea, disminución del nivel de conciencia, focalidad neurológica y síndrome febril, de evolución rápida. Ningún síntoma es específico y se deben al edema perilesional. En Recién nacidos: las suturas aún no cerradas y la poca capacidad del cerebro de los lactantes para rechazar infecciones provocan agrandamiento del cráneo (macrocrania). Síntomas frecuentes: convulsiones, , irritabilidad, perímetro craneal en aumento y retraso en el crecimiento. Algunos autores sostienen que la mayoría de los neonatos que tienen abscesos se mantienen afebriles. El pronóstico no es bueno. El Diagnóstico es por TC craneal.La mortalidad está por debajo del 10%.Las opciones quirúrgicas de tratamiento incluyen la craneotomía para extirpación del absceso, la punción del mismo para aspiración del contenido purulento, más allá del tratamiento exclusivamente médico. Es de Indicación quirúrgica: -Efecto masa importante con evidencia de presión intracraneal elevada -Cerca del sistema ventricular. -GCS< 9 Puntos -Deterioro neurológico progresivo -Aumento del absceso tras 2 semanas de antibioterapia -Mismo tamaño tras 4 semanas de antibioterapia. Técnica quirúrgica: 1. Aspiración con aguja. 2. Extirpación: En la fase crónica y localización de fácil acceso. La resección del absceso mediante cirugía abierta se recomienda para algunos tipos de abscesos, como los postraumáticos, dada la frecuencia con la que pueden retener cuerpos extraños, los abscesos multiloculados, debido a la dificultad de su aspiración completa, o los abscesos por hongos. En los abscesos por nocardia hay controversias, y si bien algunos autores recomiendan la escisión, otros han demostrado su buena evolución mediante aspiración y tratamiento antibiótico, aunque debe recurrirse a la cirugía abierta sin dilación en caso de que no se demuestre radiológicamente buena respuesta en 2-4 semanas. Indicación de tratamiento conservador:Abscesos cerebrales múltiples o abscesos pequeños, (menores de 3 cm.) o profundos, o acompañados de meningitis. Duración de síntomas menor de dos semanas. Pacientes que presenten mejoría tras la primera semana de tratamiento. El absceso cerebral por Nocardia suele darse en pacientes con enfermedades debilitantes crónicas: Neoplasias: leucemia, linfoma...tratamiento prolongado con esteroides, , Cushing, SIDA, trasplantados renales o cardiacos. Se sospecha en los pacientes de riesgo elevado que presentan abscesos subcutáneos y lesiones cerebrales:Absceso cerebral multiloculado, ventriculitis en pacientes con Shunt, meningitis, compresión epidural de vertebral. La biopsia del cerebro no es necesaria en pacientes de riesgo elevado con infección confirmada de Nocardia, excepto en pacientes con SIDA donde existan dudas de diagnóstico diferencial con otras lesiones (particularmente linfoma). Tratamiento: Incluye generalmente el trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMZ) junto con imipenem, ceftriaxona, cefuroxima o cefotaxima. La duración del tratamiento es por lo menos de 6 semanas, y el TMP-SMZ se continúa generalmente durante muchos meses debido al riesgo de recaída o de extensión hematógena. DEBE REPETIRSE EL TAC CADA 1 O 2 SEMANAS AUNQUE NO EXISTA DETERIORO NEUROLÓGICO El factor pronóstico de mortalidad más importante en los abscesos cerebrales es el nivel de conciencia al ingreso. Otros factores pronósticos señalados, aunque discutidos, son: la fuente de la infección (peor los hematógenos por ser más frecuentemente múltiples y profundos), el tamaño, la edad por encima de los 40 años, el sexo femenino, el número de abscesos y la velocidad de la progresión (peor los de instauración aguda). También depende del diagnóstico precoz, tratamiento quirúrgico oportuno y antibioterapia adecuada. A pesar de un adecuado tratamiento se puede presentar con relativa frecuencia una recidiva del absceso. Un 15 % de los pacientes pueden desarrollar una epilepsia. El pronóstico de los abscesos aunque ha ido mejorando con tasas de de mortalidad inferiores al 10%, esta no ha mejorado en los últimos 20 años. En un estudio se comprobó que los pacientes de sexo masculino GCS score >12, sin otras complicaciones sépticas o cocos Gram – tenían mejor pronóstico. De un 30 a un 55% de los pacientes presentan alguna secuela, siendo las más frecuentes las crisis convulsivas. En algunos casos se observa deterioro de las funciones superiores, en particular cuando el absceso se desarrolla en edades tardías.Meningitis, déficit neurológicos permanentes, recurrencia de la infección.
