Tengo estenosis lumbar L4L5 con hipertrofia facetaria y protusion. Un medico me indica laminectomia

Parece la clásica disyuntiva de las cirugías de columna. Hay veces que nos encontramos en el límite de la indicación y cualquiera de los dos abordajes podría ser válido. Desde luego, con sólo esos datos resulta imposible declinarse por una o por otra, dado que se precisan ver las imágenes para descartar inestabilidad o posible inestabilidad futura etc.
Lo que sí es seguro, es que cualquiera de las opiniones deben estar bien justificadas.

Las dos pueden estar indicadas en ese caso. Hay que analizar también otros factores como la edad, la Constitución, la forma física y valorar bien qué clínica es la más importante. En general yo intento decantarme por la cirugía menos invasiva posible y com menos material, pero para eso la exploración y las imágenes de resonancia son determinantes. En cualquier caso le aconsejo que le intervenga aquel que le genere más confianza.

En la indicación de uno o otro procedimiento se tienen en cuenta datos clínicos y radiológicos. Los datos clínicos a favor de una cirugía de artrodesis lumbar son que predomine el dolor lumbar frente al dolor por las piernas, que el dolor aumente con los movimientos de la columna (flexión, extensión y giros). Es muy característico el dolor intenso al pasar de posición tumbado a sentado, que requiere apoyarse en los brazos y el movimiento del tronco en bloque. Siempre es importante realizar una exploración física detallada para hacer otras pruebas que ayuden a concertar mejor el tipo de dolor.
Es importante revisar con detenimiento las pruebas de imagen para orientar la indicación en un sentido o en otro. Los datos radiológicos a favor de una cirugía de artrodesis son la pérdida importante de la altura del disco, los cambios inflamatorios en las vértebras (indican que las vértebras rozan entre sí porque el disco que las separa no funciona bien), el movimiento excesivo de una vértebra sobre otra, las fracturas en el arco posterior de las vértebras (espondilolisis), o el daño sobre las articulaciones que están en la parte posterior de las vértebras (articulaciones facetarias). La resonancia o el escáner aportan mucha información, pero son pruebas estáticas que se hacen con el paciente tumbado (en posición tumbado la mayoría de veces no hay dolor porque la columna no está en carga), de ahí la importancia de hacer también radiografías en posición de pie (cuando la columna está en carga) y en movimiento (flexión y extensión).