Soy paciente varón de 43 años, con úlcera supramaleolar interna de 2cm de diámetro en pierna izquierda

Si el territorio femoro-poplíteo se ha repermeabilizado, creo que se debería evitar toda la problemática en la circulación de retorno de la extremidad. Por ello yo no ligaría el cayado de la safena interna. En todo caso, practicaría una safenectomía interna y la úlcera por segunda intención y en caso necesario, recurriría al injerto de piel a pesar de las dificultades que pueda conllevar.

Antiguamente, antes de la aparición de la ecografía, los cirujanos eran reacios a tratar las varices secundarias a los síndromes postrombóticos.
Hoy día valoramos con una buena exploración clínica y ecográfica, cómo se ha establecido la hemodinámica y la suplencia de una extremidad tras una trombosis venosa profunda.
podemos encontrarnos dos defectos, defecto de permeabilidad (permanece la obstrucción en segmentos trombosados), o defectos de valvulación (la vena obstruida se recanalizó con perdida de su función valvular y aparece reflujo).
En función de la clínica, circuitos de suplencia y la hemodinámica ecodoppler, los especialistas en angiología y cirugía vascular hoy en día realizamos algunas técnicas quirúrgicas (desconexión de cayados, de perforantes, escleroterapia ecoguiada, etc.) que nos pueden permitir, en caso en los que antes no actuábamos, el cierre de una úlcera y la mejoría de un síndrome postrombótico.
Consúltelo a su médico de nuevo, puede haber solución para su caso.

Muy probablemente su úlcera esté ocasionada por la hiperpresión que causa su vena safena interna incompetente y eliminando la vena safena cierre su ulcera.
Mejor que la simple ligadura, es quitar la vena safena interna.
Ademas de la cirugía hay técnicas menos agresivas, igualmente eficaces para eliminar la vena safena varicosa, que permite eliminar otras venas varicosas (colaterales y perforantes) , posiblemente tambien implicadas en la ulcera), y que puede volver aplicarse si se hacen incompetentes otras venas (frecuente en su caso, ya que tiene patología crónica en su sistema venso profundo), Se trata de la escleroterapia ecoguiada con microespuma.