mujer con AR 8 pastillas mtx/semana, me comenta farmacéutico de confianza que es mejor inyectable: no

8 comprimidos (2.5mg cada uno) equivalen a 20mg en total. El intestino puede absorber un máximo de 15mg, es decir 6 comprimidos. Es muy recomendable que pases al MTX inyectable, tiene menos efectos adversos gastrointestinales. Los potenciales efectos adversos sobre el hígado/riñón son iguales tanto en pastillas como inyectable. Lo recomendable es pasar a la misma cantidad inyectable (20mg semanales) y luego según tu evolución y resultados de los análisis de seguridad (sangre) ajustar la dosis. Recuerda que siempre debe tomarse ácido fólico al menos 8hrs después del MTX.

Tanto el metotrexato oral (en pastillas) como el metotrexato inyectable pasan igualmente por el hígado y el riñón. El metotrexato subcutáneo suele usarse cuando se necesitan dosis de más de 15 mg/semana ya que a partir de esa dosis ya hay diferencias en la biodisponibilidad del fármaco a favor de la administración subcutánea. A partir de los 15 mg/semana al intestino le cuesta más absorber el metotrexato (el instestino puede absorber hasta un máximo de 30 mg/semana en condiciones ideales). Por otra parte, diferentes estudios han demostrado que no hay diferencias en la tolerancia gastrointestinal de la vía subcutánea frente a la vía oral. También hay que tener en cuenta que el precio del metotrexato subcutáneo es bastante mayor que el oral. Obviamente al farmacéutico le interesa vender los productos más caros donde tiene un mayor margen de beneficio.

Según la mayoría de las guías publicadas para el manejo y tratamiento de la Artritis Reumatoide, incluyendo la de la Sociedad Española de Reumatología, consideran que el tratamiento inicial recomendado debe ser el Metotrexato. Generalmente, el metotrexato se administra vía oral, si bien es de sobra conocido que la administración subcutánea posee mayor biodisponibilidad, eficacia y menor intolerancia digestiva que la administración oral. Del mismo modo, se ha demostrado que la absorción intestinal cuando se utiliza la vía oral, y por tanto su biodisponibilidad disminuye al aumentar la dosis. Se recomienda que a dosis igual o superior a 20mg/semanales, e incluso a dosis menores que no han respondido a MTX oral, la vía de administración debe ser la inyectable subcutánea. En este caso el paciente se encuentra tomando una dosis de 20 mg semanales, y en mi opinión la vía de administración indicada sería la inyectable subcutánea.
Un cordial saludo

Metotrexato se absorbe con cierta dificultad en el intestino y esas limitaciones hace que no pueda aprovecharse todo el que toma por vía oral (muchas veces se pierda hasta el 40% de la dosis que se ha administrado). La vía parenteral conlleva una biodisponibilidad de casi el 100% frente a la vía oral (60-80%). Por cualquier vía el riñón y el hígado están implicados. No tiene sentido alguno lo que usted refiere que le han comentado. En el estado actual de la medicina, a esas dosis es preferible la vía parenteral (subcutánea).