Mi hijo tiene trastorno bipolar y el psiquiatra le ha recetado olanzapina 20, que le deja grogui. Co

La dosis dependerá de varios factores:
1) Si es un tratamiento para que remita un episodio agudo (en los episodios maníacos agudos se usan dosis altas que más adelante se bajan), o si es un tratamiento de mantenimiento para prevenir recaídas (en este caso, se suele usar algo menos de dosis para el mantenimiento).
2) Si el paciente es muy fumador, dado que el consumo de cigarrillos acabará reduciendo la concentración disponible de olanzapina en sangre a 1/2 o 1/3 de lo habitual.
3) Si el paciente metaboliza este fármaco de forma rápida o lenta por su dotación genética de base.
Mi consejo es que se observe la tolerancia durante un tiempo prudencial (al menos 5 días, no menos que eso) y, en el caso de que la somnolencia diurna y la torpeza mental no desaparezcan poco a poco, entonces se plantee bajar la dosis hasta una que cuide estos dos aspectos: remisión del episodio afectivo y tolerancia a largo plazo.
Hay que recordar que un episodio maníaco agudo obliga a priorizar la contención del mismo con el fármaco, antes que otros aspectos como la tolerancia de efectos secundarios: ya se bajará el fármaco cuando haya remitido la manía.
Cada paciente tiene su dosis de olanzapina en la fase de mantenimiento: ante un mismo tipo de trastorno tengo pacientes que toman 40mg/24h y apenas notan efecto (estos son pocos), otros que toman dosis estándar (entre 10 y 15mg/24h), y otros pocos que con dosis bajas experimentan suficiente efectividad (entre 5 y 10 mg/24h). La dosis muy baja, en torno a los 2,5mg, se suele reservar para otros usos, como potenciar a un antidepresivo o mitigar la ansiedad asociada a trastornos de otra índole.