Buenas Varon de 47 años tras consultar por dolor y limitación de cadera y lumbar de varios años de
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Buenas
Varon de 47 años tras consultar por dolor y limitación de cadera y lumbar de varios años de evolución pero cada vez más limitante y que no responde a tratamiento medicamentoso, terapia rehabilitadora ni infiltraciones , se dianostica hace 10 meses por artroRM pinzamiento femoroacetabular tipo CAM anterolateral y fisura de labrum de cadera derecha anterosuperior y superior de 1/3 de espesor con extensión intrasustancia y transfixiante en labrum anterior.No se aprecian daños en el cartilago.Coincide también dolor en trocanter derecho diagnosticado como trocanteritis que no mejora con medicación , fisioterapia ni infiltraciones.Se indica en la Artro Rm liquido en escasa cuantía en bursa trocantérea derecha .Segun estudio ecográfico previo también hay tendinitis leve del guteo mediano derecho ,leve derrame en articulación coxofemoral derecha , tendinitis insercional de isquiotibiales ( calcificación de 2cm en el tendon conjunto derecho) y entesopatia leve crónica de adductor mediano derecho.Cada vez mayor dolor , limitación y rigidez en la cadera así como en la musculatura posterior de la pierna y ha iniciado un dolor en talon (zona tendón de aquiles), rodilla derecha y contracturas planta del pie derecho y cierta cojera.Coincide con mayor dolor y rigidez lumbar con ciática hacia la pierna derecha que irradia tipo pinchazo hasta el gemelo derecho debido a hernia lumbar L4-L5 diagnosticada hace 14 años y discopatia L5-S1 diagnosticada hace 10 meses
En RM y tac lumbar se indica Discopatia grado II L4-L5 , disco deshidratado y pérdida de altura, fisuras marginales anulares posteriores, distension anular global, pinzamiento L4- L5 con hernia discal parcialmente calcificada de amplia base centrolateral derecha con distorsión de L5.Probable afectación radicular derecha de L4-L5. Discopatia grado I-II L5-S1 sin complicaciones significativas. Osteoartrosis grado I-II en L3-L4, distensión difusa L3-L4.Espondilosis con osteofitos marginales L4-L5 L5-S1 .Cambios osteoartritticos de interapofisarias grado II con hipertrofia de facetas articulares y estenosis segmentaria del canal raquideo de tipo mixto L4-L5.En EMG de extremidad inferior indica denervación motora crónica leve de L5 sin signos de denervación activa actual.
Ambas afectaciones provocan un cuadro de rigidez y dolor de toda la estructura lumbar/cadera y pierna derecha con dolor, rigidez y limitación , dificultad para caminar así como para permanecer mucho rato de pie o sentado.Se han realizado infiltraciones facetarias T12-S1, infiltración musculo iliolumbar, infiltración L5, radiofrecuencia L5 e infiltración cadera , trocanter y cintilla iliotibial derechas, con mejoría muy leve.
Mis consultas
Puede toda esta afectación más reciente de la musculatura posterior de la pierna así como dolor en tendon de aquiles y rodilla tener más que ver con la patología de cadera o con la lumbar?.
Puede existir ciatalgia si la EMG indica que no hay denervación activa aunque si denervación motora leve crónica? Recomiendan dada mi edad la artroscopia de cadera para la reparación de labrum y pinzamiento femoroacetabular?
Qué intervención sería recomendable realizar primero lumbar o cadera?
Existen otras alternativas no intervencionistas para tratar de mejorar el dolor y limitaciones?
Alguna otra prueba que pueda resultar útil para orientar el diagnóstico y si es recomendable cirugía de lumbar/cadera y cuál realizar antes?.
Muy agradecido por sus opiniones.
Varon de 47 años tras consultar por dolor y limitación de cadera y lumbar de varios años de evolución pero cada vez más limitante y que no responde a tratamiento medicamentoso, terapia rehabilitadora ni infiltraciones , se dianostica hace 10 meses por artroRM pinzamiento femoroacetabular tipo CAM anterolateral y fisura de labrum de cadera derecha anterosuperior y superior de 1/3 de espesor con extensión intrasustancia y transfixiante en labrum anterior.No se aprecian daños en el cartilago.Coincide también dolor en trocanter derecho diagnosticado como trocanteritis que no mejora con medicación , fisioterapia ni infiltraciones.Se indica en la Artro Rm liquido en escasa cuantía en bursa trocantérea derecha .Segun estudio ecográfico previo también hay tendinitis leve del guteo mediano derecho ,leve derrame en articulación coxofemoral derecha , tendinitis insercional de isquiotibiales ( calcificación de 2cm en el tendon conjunto derecho) y entesopatia leve crónica de adductor mediano derecho.Cada vez mayor dolor , limitación y rigidez en la cadera así como en la musculatura posterior de la pierna y ha iniciado un dolor en talon (zona tendón de aquiles), rodilla derecha y contracturas planta del pie derecho y cierta cojera.Coincide con mayor dolor y rigidez lumbar con ciática hacia la pierna derecha que irradia tipo pinchazo hasta el gemelo derecho debido a hernia lumbar L4-L5 diagnosticada hace 14 años y discopatia L5-S1 diagnosticada hace 10 meses
En RM y tac lumbar se indica Discopatia grado II L4-L5 , disco deshidratado y pérdida de altura, fisuras marginales anulares posteriores, distension anular global, pinzamiento L4- L5 con hernia discal parcialmente calcificada de amplia base centrolateral derecha con distorsión de L5.Probable afectación radicular derecha de L4-L5. Discopatia grado I-II L5-S1 sin complicaciones significativas. Osteoartrosis grado I-II en L3-L4, distensión difusa L3-L4.Espondilosis con osteofitos marginales L4-L5 L5-S1 .Cambios osteoartritticos de interapofisarias grado II con hipertrofia de facetas articulares y estenosis segmentaria del canal raquideo de tipo mixto L4-L5.En EMG de extremidad inferior indica denervación motora crónica leve de L5 sin signos de denervación activa actual.
Ambas afectaciones provocan un cuadro de rigidez y dolor de toda la estructura lumbar/cadera y pierna derecha con dolor, rigidez y limitación , dificultad para caminar así como para permanecer mucho rato de pie o sentado.Se han realizado infiltraciones facetarias T12-S1, infiltración musculo iliolumbar, infiltración L5, radiofrecuencia L5 e infiltración cadera , trocanter y cintilla iliotibial derechas, con mejoría muy leve.
Mis consultas
Puede toda esta afectación más reciente de la musculatura posterior de la pierna así como dolor en tendon de aquiles y rodilla tener más que ver con la patología de cadera o con la lumbar?.
Puede existir ciatalgia si la EMG indica que no hay denervación activa aunque si denervación motora leve crónica? Recomiendan dada mi edad la artroscopia de cadera para la reparación de labrum y pinzamiento femoroacetabular?
Qué intervención sería recomendable realizar primero lumbar o cadera?
Existen otras alternativas no intervencionistas para tratar de mejorar el dolor y limitaciones?
Alguna otra prueba que pueda resultar útil para orientar el diagnóstico y si es recomendable cirugía de lumbar/cadera y cuál realizar antes?.
Muy agradecido por sus opiniones.
Debe tratar primero el dolor más limitante. Inicialmente parece que es la ciática. Puede haber ciática con ese electromiograma. La resonancia también es compatible. Me decantaría inicialmente por bloqueo espinal caudal + fisioterapia. Según evolución plantear si es necesaria intervención quirúrgica. Si las maniobras para pinzamiento femoroacetabular son positivas y no mejoran con fisioterapia estaría indicada la artroscopia para femoroplastia +/- acetabuloplastia y reinserción de labrum. Un saludo
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